我国医院进口与国产医用直线加速器配置及使用情况分析

王一琳 李 璐 方鹏骞，2

1 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉，430030；2 华中科技大学健康政策与管理研究院(智库)，武汉，430030

国家癌症中心发布的《2017中国肿瘤登记年报》数据显示，我国每年新发癌症病例368万，占世界的1/4，其中约70%的患者须接受放射治疗。根据WHO推荐的平均百万人口拥有2-3台医用直线加速器的标准，我国14亿人口应拥有3000-4000台，而我国目前的医用直线加速器拥有量仅为其1/3[1]。医用直线加速器具有购置价格高、治疗费用高、应用难度大、临床风险高等特点，合理的配置以及适宜的使用可以为医院带来诸多效益，同时也可造福肿瘤患者。所以针对大型医用直线加速器的配置及使用进行评估和分析，对于医院优化医疗资源配置、提供优质医疗服务十分重要。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

通过分层随机抽样，选择配备进口品牌(Elekta、Varian)及国产品牌(山东新华、东软)医用直线加速器的医院各13家，共抽取26家样本医院(分别编号为H1-H26)，其中三级医院15家、二级医院10家、民营医院1家。

1.2 研究方法

采用问卷调查法和访谈法，对26家样本医院的院办公室、放射治疗中心负责人分别发放医院基本情况调查表、设备配置及使用情况调查表。现场进行严格质控，回收率100%，数据完整率100%。此外，针对医用直线加速器的实际使用情况对放疗中心负责人、物理师进行访谈，辅助评价医用直线加速器的配置和使用情况。

1.3 统计学方法

采用Microsoft Office 2016软件对各样本医院基本情况、医用直线加速器的配置情况进行描述性分析，同时对进口与国产品牌的设备使用情况进行对比分析。

2 结果

2.1 医院基本情况

在采集数据的26家医院中，编制床位数1000张及以上的共16家医院、1000张以下的医院10家(表1)。

表1 医院基本情况及医用直线加速器配置情况

2.2 医用直线加速器配置情况

在样本医院中，配备进口和国产医用直线加速器的各有13家医院；进口医用直线加速器品牌中有5家医院配备品牌为Elekta、8家医院配备品牌为Varian；国产医用直线加速器品牌中有6家医院配备品牌为山东新华、7家医院配备品牌为东软；配备2台及以上医用直线加速器的医院共有7家，其中三甲医院6家、二甲医院1家。三级医院中，进口设备的配置占比为80%，二级医院中进口设备配置占比为9.1%，进口品牌和国产品牌在不同级别医院的占有率差别较大。

2.3 医用直线加速器使用情况

由表2可以看出，不同等级的医院在医用直线加速器的使用情况上差别较大。三级医院医用直线加速器日均开机时长比二级医院多3.1小时，日最大开机时长比二级医院多3.7小时，日最大工作量比二级医院多42.5人次。

表2 不同等级医院医用直线加速器工作情况比较

在收集设备的年检查人次、次均占机分钟、日均开机小时、日最大开机小时、日均工作量、日最大工作量等信息的基础上，计算了24家医院(H18、H26未计算在内)医用直线加速器的年开机使用率(P1)、年时间利用率(P2)、年能力利用率(P3)。H18与H26两家医院的医用直线加速器均为2018年后安装，故年检查量均低于1500人次，在后续的使用效率计算中，这两家医院将不作为评价对象计算在内。医用直线加速器年检查量中主要包含了普通放射治疗(2D放疗)、三维适形放射治疗(3D-CRT)、调强适形放疗(IMRT)、立体定向放射治疗(SBRT)，考虑到以上几种治疗形式的占机时长各不相同，依据专家咨询意见并结合实地调研情况，对综合开展多项放疗业务的次均占机时长进行了加权平均化处理，见表3。

在年开机使用率方面，共有13家医院达到了100%，其中三级医院7家、二级医院6家；多数医院的设备年开机利用率集中在80%-100%，最低为60%。在年时间利用率方面，有9家医院达到100%，其中三级医院9家、二级医院6家；年时间利用率低于80%的医院数量近一半，最低仅为28%。年能力利用率达到100%的有2家医院，其中三级医院和二级医院各1家；大部分医院年能力利用率在80%以下，最低为46%。

表3 医用直线加速器使用效率情况(%)

2.4 不同品牌医用直线加速器使用情况

进口与国产品牌医用直线加速器的使用情况存在较明显的差异，见表4。进口品牌与国产品牌的年开机使用率总体相差不大，原因可能是各医院实际需求不同，导致日开机时长不同，但是进口品牌中Varian的年开机使用率高于Elekta，在国产品牌中山东新华的年开机使用率高于东软。由于进口设备的日最长开机时间与日均开机时间的差值大于国产品牌，故国产品牌比进口品牌的年时间利用率略高。总体上进口品牌年能力利用率高于国产品牌。见图1。

表4 进口与国产品牌医用直线加速器工作情况比较

图1 不同品牌医用直线加速器使用情况

3 讨论

3.1 医院医用直线加速器配置存在较大差异，与医院功能定位基本相符

从配置数量上来看，目前医用直线加速器的配置与医疗机构功能定位基本相符，配置2台及以上数量医用直线加速器的绝大多数为三级医院，这与其功能定位、服务能力以及发展需要是比较匹配的。

从设备品牌上来看，目前三级医院绝大多数选择的是进口品牌的医用直线加速器，而二级医院中有90%以上的医院选择国产品牌医用直线加速器。究其原因，一方面是由于进口品牌医用直线加速器较国产品牌价格昂贵，二级医院的设备购置预算有限；另一方面是进口品牌的医用直线加速器功能较多、可开展的治疗项目较多，而在三级医院就诊的患者在治疗方面需求更多、更高。

3.2 医院医用直线加速器使用存在较大差别

在医用直线加速器的使用方面，三级医院无论是开机时间还是服务量均高于二级医院。这种差异主要与三级医院承担了更多医疗服务量有关[4]，即医疗服务需求直接影响设备的使用情况。医用直线加速器的配置应当与医院的服务功能定位相符。医用直线加速器的购置价格高、治疗费用高、应用难度大，主要用于恶性肿瘤的治疗[5]。从我国的医疗机构功能定位上来看，三级医院主要承担疑难重症的诊治工作，故对于肿瘤放射治疗的服务需求明显大于低级别的医院，所以对于设备的性能和质量等有更高的要求。各级医院要从实际的医疗需求出发，充分考虑自身的配置条件，以避免医疗资源的浪费。

3.3 进口与国产品牌医用直线加速器使用情况存在差异，国产设备需针对性提高性能

整体上看，进口医用直线加速器的年开机使用率、年能力利用率均高于国产品牌，年时间利用率低于国产品牌。出现此情况的原因是由于年时间利用率主要考量的是设备在开机时间上的潜力[6]，在计算过程中将日最大开机时间作为了重要指标进行计算，而进口设备的日最长开机时间与日均开机时间的差值大于国产品牌，故年时间利用率进口品牌略低于国产品牌。进口医用直线加速器的年开机使用率和年能力利用率均高于国产品牌的原因主要是服务需求导致的差别，国产品牌主要配置在二级医院中，其服务量受到了医院服务能力和服务现状的限制。在与知情人访谈过程中了解到，在使用方面进口设备的功能更强，比如针对三维适形调强放疗(IMRT)这一项目而言，进口设备可以开展动态调强及静态调强放疗，但国产设备目前多数只能开展静态放疗，而静态的调强放疗在治疗效果和治疗时间上均不如动态放疗技术[7]。目前国产的设备在功能开发、治疗量负荷量、数据追踪等方面还有待改进。