临床医学生的医疗执业环境评价对职业认同的影响

舒梦雅 黄思涵 陈 晶

1 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉，430030；2 郑州大学公共卫生学院，郑州，450001

良好的医疗执业环境有助于维护医务人员队伍的稳定性，提高医疗的服务质量。2018年《中国医师执业状况白皮书》显示，有62%的医师认为执业环境没有改善[1]。曾有研究表明，临床医学生的主要忧虑的是“个人安全”问题，68%的医学生认为当前的医疗执业环境一时难以改变，不良的医疗执业环境对其职业认同有影响[2-3]。通过研究当前临床医学生的医疗执业环境评价和对职业认同的影响，为改善医疗执业环境，提高医学生的职业认同提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采取分层整群抽样的方法，对武汉某大学医学院和广东某医学院医学生进行自编问卷调查，共发放问卷380份，回收有效问卷363份，问卷有效回收率为95.5%。

1.2 研究方法

在文献查阅和理论分析等基础上自编医学生职业认同和执业环境评价问卷[4]，其中执业环境的评价包括工作环境、制度环境、社会环境、舆论环境和法律环境5个方面24个条目，职业认同主要指职业情感，含“我喜欢当医生”、“做医生能实现我的人生价值”2个条目。问卷采用likert4级计分，0-3代表从“完全不同意”到“完全同意”。评分越高则说明医学生的职业认同越高，对执业环境评价越好。

1.3 统计方法

应用SPSS Statistics 20进行描述性分析、t检验、方差分析和回归分析等。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

调查对象中，武汉临床医学生170人，广东临床学医学193人。男生154人(42.4%)，女生209人(57.6%)。以临床五年制为主。其中毕业班295人(81.3%)；五年制大三57人(15.7%)；六年制中德毕业班11人(3%)。

2.2 临床医学生对医疗执业环境的评价

临床医学生对医疗执业环境评价的总均值为1.18±0.38。82.6%的医学生认为目前的从医环境比较恶劣。重测方差分析显示，5个方面得分差异有统计学意义(P<0.05)，评价由高到低依次为社会环境(1.29)、制度环境(1.27)、法律环境(1.22)、舆论环境(1.14)与工作环境(0.99)。两学校临床医学生对执业环境各方面的评价无显著性差异(P>0.05)，见表1。

表1 临床医学生对医疗执业环境的评价

注：(R)表示反向计分。计算时进行反向计分处理。

2.2 临床医学生的职业认同及影响因素分析

医学生的职业认同总均分为2.04±0.70，处于中等偏上水平。填报专业时，自己决定从医的学生207人(57%)，遵从亲友意见130人(35.8%)，听从老师意见5人(1.4%)，专业调剂、其他原因从医的学生分别是13人(3.6%)和8人(2.2%)。自己决定学医的学生职业认同(2.22±0.63)高于其他原因学医的医学生(1.80±0.72)(t=6.99，P<0.01)。武汉某大学医学院医学生的职业认同(2.14±0.65)高于广东某医学院校(1.95±0.74)(t=2.626，P<0.01)。职业认同不存在性别差异(t=-1.005，P>0.05)。

2.3 影响临床医学生职业认同的回归分析

以医学生职业认同得分为因变量，将学校，学医原因和执业环境评价中的5个维度分别与因变量进行单因素分析，将有统计学意义的变量纳入回归方程。最终构建的模型具有统计学意义(P<0.001，R=0.368)，见表2。

表2 临床医学生职业认同的回归分析

3 讨论

3.1 医学生对医疗执业环境评价不高

研究发现，医学生对医疗执业环境评价较低。82.6%的医学生认为目前的从医环境比较恶劣，其中医学生对社会环境的评价得分最高，为1.29分，远低于1.5分(即“一般”水平)。曾有研究表明，有1/10的医学生表示在今后从业时会因为医疗执业环境差而选择其他岗位[3]。医生对执业环境评价也比较低[4-6]，也有研究表明，医生对执业环境的不满意度达到64.7%[4]。这些都表明不良的医疗执业环境不仅对医生产生了恶劣影响，还动摇了医学后备力量的从医决心。因此，改善医疗执业环境刻不容缓。

3.2 医学生对工作环境评价得分最低

对执业环境评价中，工作环境的评分最低，仅0.99分。有研究显示，医学生对工作环境的关心程度最高[2]，他们对工作环境的感知更为敏感，要求也更高。医生收入与付出不匹配现象，导致了医学生认为将来从事职业的价值既难以从精神层面得到满足，也难以从薪酬等物质回报中实现，从而降低医学生的职业认同，弱化了从医的信念。由于医学生对工作环境的评价基本上来源于临床实习阶段的短暂接触[7]，所以医院作为医学生实习培训的主要场所，对提高医学生的职业认同发挥着至关重要的作用。

3.3 医学生职业认同得分处于中等偏上水平，主动学医的医学生认同较高

调查中发现，医学生职业认同得分处于中等偏上水平，这与以往的研究结果一致[7-12]。结果显示广东某医学院校学生较武汉某大学医学院学生的职业认同略低，这可能是因为广东医患关系比全国其他省份更加紧张，医师工作的社会环境更加恶劣有关[13]。医学生对社会环境的评价与其职业认同之间显著的相关性，不良的社会环境会影响医学生的职业认同。

结果显示，自己主动学医的医学生职业认同明显高于听从他人意见学医、专业调剂学医和其他情况下学医的医学生，这表明学习兴趣对医学生职业认同有重要影响[9-11]。自己主动学医的学生对职业价值的判断较坚定，职业的认知理解更深入，对医生职业更忠诚，职业认同也更高。因此，应重视听从他人意见选择学医和调剂学医学生的职业教育，引导其体验职业乐趣，形成正确的职业认识，理性地对待当前我国的医疗执业环境以及行业背景，避免从业后产生认知偏差[7]。

3.4 医学生对执业环境的评价影响了职业认同

医学生对社会环境和制度环境的评价对其职业认同有影响。不少研究报道，当前执业环境中的医患关系问题比较突出[13-14]，但本研究发现医学生对社会环境的评分相对最高。可能是因为学校对医学生在医患沟通、医院暴力等方面的积极引导，使学生从多角度客观地分析事发原因，积极寻找预防和应对措施。有研究表明，深入了解医院暴力本质的医学生的职业认同感更高[15]。制度环境决定着未来医疗行业的大方向，也是医学生预判未来职业发展要考虑的因素。随着新医改的逐步推进，医疗服务价格上涨，医生的劳动成果得到肯定。良好的职业发展趋势将会坚定医学生的职业信心，从而提高其职业认同感。