腹腔多发恶性卵黄囊瘤1例

2019-06-20 06:12罗家伦徐慧琴徐洪海张丹
中国肿瘤临床 2019年8期
关键词:腹水实性盆腔

罗家伦 徐慧琴 徐洪海 张丹

作者单位:①安徽医科大学第一附属医院核医学科(合肥市230022);②病理科

患者男性,29岁,因腹胀、腹痛伴便秘2个月收住安徽医科大学第一附属医院。体检:腹软,右上腹压痛(+),移动性浊音(+),Murphy's 征(+)。血清学检查:低蛋白血症,血清AFP正常。增强CT 显示,腹盆腔多发大小不等混杂密度影,最大者约12.7 cm×10.1 cm×8.6 cm,边界尚清,大部分为囊性不均匀低密度灶,实性部分呈渐进式、不均匀明显强化,其内见迂曲的血管,考虑为腹腔恶性间皮瘤(图1)。PET-CT检查显示,左中腹部及盆腔内囊实性肿块,实性部分代谢增高,SUVmax 分别为5.0 和8.9(图2)。行腹腔探查+腹腔肿瘤减瘤术+大网膜切除术,术中见上腹部直径约15 cm质硬肿块,包膜完整,来源于大网膜,另见盆腔内直径约20 cm质硬包块,与腹壁及肠管粘连紧密,肠道及系膜间大量串珠样小瘤体。术后病理:灰褐色不规则组织,切面见部分囊性内含暗红色坏死样物质,表面见大量乳头状突起,镜下见疏松网状结构及S-D 小体(图3A);免疫组织化学法检测显示,肿瘤细胞中AFP(图3B)、CD117、CA34、CEA、CK(H)、EMA、HCG、GFAP、PLAP 表达均为阴性。术后病理诊断为腹腔恶性卵黄囊瘤(yolk sac tumor,YST)。术后27 天予博来霉素+依托泊苷+顺铂(BEP)化疗方案1 次。术后100 天因大量腹水,予抽腹水,腹腔顺铂灌洗1次。术后5个月因大量腹水、低蛋白血症、贫血、恶病质而死亡。

图1 腹腔肿块的增强CT检查

图2 腹腔肿块的PET-CT检查

图3 腹腔恶性卵黄囊瘤的病理学表现

小结YST好发于儿童和青少年性腺内,较为少见,性腺外YST罕见但可以发生在全身各个部位。大多数YST患者的血清AFP明显升高,是其诊断及随访的主要肿瘤指标。CT及MRI检查均表现为单发的实性或囊实性肿块,边界尚清,渐进式、不均匀强化,内部见丰富而迂曲的血管是其特征之一[1]。PET-CT 检查中YST 表现为高代谢,易于发现,尤其对于罕见部位、微小/隐匿的原发病灶及转移病灶的诊断及复发检测更具优势[2]。治疗上主要是手术+化疗,需要强调的是即使是Ⅰa期患者,术后不进行化疗也可能会出现复发或转移[3]。

本文报道了1例YST在PET-CT检查中的表现,由于YST可发生在全身多个部位,PET-CT的全身显像对于YST的诊断及复发检测具有优势。

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