具有卵黄囊瘤样组织学形态或免疫表型的子宫内膜肿瘤

(赵 芳 摘译，魏建国 审校/浙江省绍兴市中心医院妇产科，绍兴 3030；浙江省绍兴市人民医院病理科，绍兴 3000)

Fadare O, Shaker N, Alghamdi A,etal. Endometrial tumors with yolk sac tumor-like morphologic patterns or immunophenotypes: an expanded appraisal. Mod Pathol, 2019,32(12):1847-1860.

近年子宫卵黄囊瘤得到了越来越多的认识。本组分析3组子宫肿瘤的基础上，对具有卵黄囊瘤样表型的子宫内膜肿瘤进行多层面研究。第1组中有9例子宫内膜肿瘤被归类为卵黄囊瘤，或具有卵黄囊瘤成分，应用35个免疫组化标志物对其进行评估，以确定其免疫表型谱系；第2组中包括70例不同组织学类型的子宫内膜癌，分析SALL4、Glypican-3和AFP的表达，以评估这些标志物相对子宫内膜癌在卵黄囊瘤诊断中的特异性；第3组中包括626例子宫内膜癌/癌肉瘤的存档病例，回顾性分析并确定卵黄囊瘤样形态的出现频率。第1组患者的卵黄囊瘤区对SALL4、Glypican-3具有一致的免疫反应；其余免疫标志物阳性率不一，AFP(89%)、Villin (89%)、PLAP(78%)、CK(34βE12 )(67%)、CAM 5.2(62.5%)、EMA (56%)、CD117 (50%)、p16 (50%)、CDX2 (44%)、p53(44%异常表达)、MOC31 (37.5%)、CK7 (33%)、GATA3 (33%)、CK5(25%)、PAX-8 (11%)均阳性；CD30、Napsin A、OCT4、ER、AR、PR均阴性。在第2组70例患者中，有29例(41%)至少表达了SALL4、Glypican-3和AFP的3种标志物中的1种，96%的阳性病例为高级别组织学类型。第2组中，Glypican-3、SALL4和AFP的阳性率分别为30%、20%和2.8%；然而，同时表达任何2个或同时表达3个标志物的情况并不常见(分别<9%和<1.4%)。第3组626例患者中有5例(0.8%)具有潜在的卵黄囊瘤样形态，与第1组病理组织形态学和免疫表型有相似性，有3例最终被认为是真正的卵黄囊瘤表型。

上述发现强调了子宫卵黄囊瘤宽泛的免疫表型谱系，仅根据免疫表型来确定子宫内膜癌中是否有卵黄囊瘤样分化存在陷阱。此外，仅根据形态学鉴别该部位卵黄囊瘤具有实用性和局限性。