卵黄囊瘤23例临床病理学分析

孙亚敏，李长天*，苏勤军

（1．甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2．兰州总医院，甘肃 兰州 730050）

・论 著・

卵黄囊瘤23例临床病理学分析

孙亚敏1，李长天1*，苏勤军2

（1．甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2．兰州总医院，甘肃 兰州 730050）

目的探讨卵黄囊瘤（YST）的临床病理特征，以提高对该肿瘤的认识。方法选取我院2006年11月～2016年7月收治的经病理检查确诊为YST的患者23例作为研究对象，采用HE染色、免疫组化等方法研究其病理特征。结果YST患者23例发生于睾丸9例，卵巢8例，性腺外6例。镜下观察肿瘤中见筛网状结构、由扁平上皮细胞排列成腺管样结构、含抗淀粉酶的过碘酸雪夫氏（PAS）阳性的透明小体、Schiller-Duval小体。免疫组化染色显示患者23例甲胎蛋白均（+），细胞角蛋白20例（+）、CD30（-），人绒毛膜促性腺激素7例（+），PLAP3例（+），AFPL灶性1例（+）。结论卵黄囊瘤临床比较少见，发生于性腺外更为罕见。临床表现无特异性，组织学特点、免疫组化、血清AFP水平对YST的诊断及鉴别诊断有重要意义。

卵黄囊瘤；AFP，组织形态，免疫组化

卵黄囊瘤（yolk sac tumor YST）又称内胚窦瘤，是多能生殖细胞来源的高度恶性肿瘤。主要发生在卵巢，占卵巢恶性肿瘤的1%，常单侧发病。发生于任何年龄，多为儿童及青年。临床较为少见，早期诊断对预后有重要意义，但其形态多样，容易漏诊、误诊。因此本文旨在提高卵黄囊瘤的诊断准确性.现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年11月～2016年7月收治的经病理检查确诊为YST的患者23例作为研究对象，年龄4个月～68岁。男12例，女11例。发生于睾丸9例，卵巢8例，盆腔2例，侧脑室1例，纵膈1例，肾脏1例，腹膜后1例。患者23例血清甲胎蛋白（AFP）水平均呈现不同程度升高。女性多为腹痛和盆腔包块，男性多表现为无症状的阴囊包块。其中1例发生在卵巢者同时伴有对侧卵巢的囊性成熟畸胎瘤。

1.2 方法

所有病理标本经10%中性福尔马林液固定，常规脱水，石蜡包埋，4um厚切片，行HE 染色和免疫组化染色，光镜观察。所有病例由病理科医生复片确诊。免疫组化采用EliVision TM Plus二步法。一抗包括CK、CD30、hCG、AFP、PLAP、AFPL及Ki-67，按试剂盒说明书进行操作，所用抗体、试剂盒均购自福州迈新公司。

2 结 果

2.1 大体检查

肿瘤包膜完整，切面灰白灰黄色，质软，常有出血、坏死、和囊性变区。常伴对侧卵巢囊性良性畸胎瘤。

2.2 镜下观察

卵黄囊瘤组织学表现多种多样，一般可见到以下基本形态。（1）筛网状结构，最常见的基本结构，由疏松的嗜碱性黏液样基质、筛网状微囊和迷宫样裂隙构成。（2）由扁平上皮细胞排列成腺管样结构。（3）含抗淀粉酶的过碘酸雪夫氏（PAS）阳性的透明小体及粗糙的基底膜样物质。（4）Schiller-Duval小体，即内胚窦结构，形似菊花，由肿瘤细胞围绕厚壁的血管，呈极向紊乱的乳头状结构。

2.3 免疫表型

患者23例AFP均（+），CKp（+）20例、CD30（-），HCG（+）7例，PLAP（+）3例，AFPL灶性（+）1例。

3 讨 论

3.1 临床特点

卵黄囊瘤是多能生殖细胞来源的高度恶性肿瘤，主要发生在卵巢，多见于儿童及青年。本组数据显示，发病年龄4个月～68岁，发生于睾丸9例，主要表现为无痛性肿物，无明显不适；发生于卵巢8例，主要为腹部无痛性肿大、腹胀；盆腔2例及腹膜后1例表现为腹部肿物；侧脑室1例，表现为头痛、头晕、恶心；纵膈1例，表现为胸痛伴气促；发生于肾脏1例，表现为发现右肾占位3天。YST的一个重要生物学特征为AFP及HCG均可增高，特别是AFP[1]。本文YST23例中AFP均有不同程度升高。Gitlin[2]等报道胚胎时期卵黄囊产生血清AFP，因而这类患者血清AFP明显增高。

3.2 组织学特点

常见为网状-微囊型[3]，可见疏松的嗜碱性的黏液样基质，迷宫样的裂隙，细胞质中见PAS阳性的透明小体，Schiller-Duval小体，即内胚窦结构，形似菊花。其他变异型包括多囊性卵黄囊瘤、实性卵黄囊瘤、体壁卵黄囊瘤、腺样型卵黄囊瘤、肝样型卵黄囊瘤[4]。

3.3 鉴别诊断

卵黄囊瘤组织形态多样，需与以下疾病鉴别：（1）腺癌，多发生于成年人，表现为不规则腺管样结构。缺少卵黄囊瘤的特异性结构如疏网状结构、S-D小体等[5]。血清AFP阴性。免疫组化染色EMA、CK7阳性，与卵黄囊瘤相反。（2）胚胎性癌，是由呈腺样、管状、乳头状或实性生长的上皮样细胞构成的肿瘤，核分裂较多。缺乏内胚窦结构。CD30阳性，而卵黄囊瘤阴性。（3）未成熟畸胎瘤，含多种胚层成分，细胞较幼稚，异型性明显，以未成熟的神经管或神经外胚层菊形团为主[6]。

3.3 治疗及预后

卵黄囊瘤恶性程度比较高，预后差，但早期诊断对预后有重要意义。目前，卵黄囊瘤的主要治疗方式为化疗及手术治疗[7]，化疗以BEP方案（博来霉素、依托泊苷和顺铂）为主[8]，在每一疗程化疗前需检测血清AFP水平，治疗有效时AFP水平下降，因此血清AFP是卵黄囊瘤诊断及治疗的一个重要指标[9]。

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本文编辑：赵小龙

The clinicopathologic analysis of yolk sac tumor in 23 cases

SUN Ya-min, LI Chang-tian, SU Qin-jun
(1.University of Chinese medicine in gansu,lanzhou,gansu province,730000; 2.lanzhou general hospital,lanzhou,gansu province,730050,China)

ObjectiveExplore the clinicopathological features of yolk sac tumor (YST),in order to improve the understanding of the tumor.Selection，MethodsFrom November 2006 to July 2006 were confirmed by pathological examination of 23 cases of YST patients as the research object, by adopting the method of HE staining and immunohistochemical study its pathological features.ResultsYST 23 cases occurred in patients with testicular 9 cases, 8 cases of ovarian, gonads 6 cases. The microscopic observation of tumor in see screen structure, by squamous epithelium cells arranged in the sample of the gland structure, include the amylase periodate snow's surname (PAS) positive transparent small body, Schiller - Duval small body. Immunohistochemical staining showed 23 cases of patients with AFP (+), cytokeratin 20 cases (+), CD30 (-), human chorionic gonadotropin (+), 7 cases PLAP3 cases (+), 1 AFPL focal (+).Conclusion Yolk sac tumor clinical rare, occurring in gonads is more rare. Lack of characteristic clinical manifestation, histological characteristics, immunohistochemical, serum AFP level for the diagnosis and differential diagnosis of YST has important significance.

Yolk sac tumor;Alpha fetoprotein;Organization form;Immunohistochemistry

R737.33

A

ISSN.2095-8803.2017.01.001.02

李长天，E-mail：lichangtian68@163.com