优化急诊流程对急性心肌梗死患者抢救效果和预后影响

孙香君，祖晓军

急性心肌梗死（AMI）是全球冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡的首要原因[1]。在我国，因AMI死亡的人数逐年上升，且从2013年起，农村AMI死亡率超过城市[2]。AMI治疗关键是最短时间内开通梗死血管，逆转心室重塑，防治心力衰竭，改善左心功能[3]。对AMI患者来说，时间就是生命，优化护理路径是一种高效的护理方案，缩短患者抢救时间，有较强的临床预见性，对护理人员的专业水平要求较高[4]。近年来，优化护理路径逐渐应用到护理急诊领域，相关报道中颇见成效[5]。根据我院实际情况，对AMI患者的急诊护理路径进行优化，并设立对照样本，统计优化护理路径对急诊时间、患者预后的改善情况，详情如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2016年1月至2018年1月于首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科抢救的AMI患者126例，随机分为实验组与对照组两组，每组各63例。实验组中男性33例，女性30例，年龄31～67岁，平均年龄（46.73±11.46）岁；梗死部位：心肌前间壁29例，心肌下壁16例，心肌前壁18例。对照组中男性32例，女性31例，年龄31～68岁，平均年龄（46.80±12.09）岁；梗死部位：心肌前间壁28例，心肌下壁17例，心肌前壁23例。两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[6]：均为急诊科抢救，且AMI诊断符合2007年世界心脏病联盟（WHF）颁布的全球心肌梗死的统一标准；发病时间＜12 h；诊疗记录完整；需行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）者。排除标准：住院期间发生AMI者；严重器质性病变者；心功能不全导致无法手术者；认知功能障碍者；患者就诊记录信息不全的。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组采用常规急诊护理，即入院后护士辅助患者行心电图检查，确诊为AMI后，由内科医生会诊，根据患者情况进行手术。护士根据医嘱进行术前准备工作等。

实验组护士需具备对AMI基本的初评能力，优化接诊流程：经“120”接诊的患者直接进入抢救室，非“120”送入医院的患者护士需在接诊30 s内，通过观察、询问、分诊对患者病情进行初评，了解病情危险程度；优化抢救流程：先抢救、后缴费，立即行18导联心电图检查，医师根据临床症状和检查结果立即救治，护士根据结果通知相关科室会诊，并启动导管室系统。

人员配置优化：抢救过程配置责任护士、辅助护士、护工各一名；责任护士负责鉴别患者病情并进行心电图检查，听取医生问诊过程并进行评估、完善，并与介入中心和其他科室协调联络，观察患者病情发展，及时完成护理记录，掌握患者心理问题。辅助护士：负责检查设备的连接、观测患者血压、血氧饱和度等指标、准备除颤仪、吸氧、采血、建立静脉通路并根据医嘱用药，准备急诊PCI的术前工作；患者进入抢救室后须在5 min内完成各项监护、吸氧，10 min内完成18导联心电图检查、采血、建立静脉通路，20 min内完善心脏超声检查，30 min内根据医嘱用药，60 min内完成PCI前准备工作，90 min内行PCI手术。

优化交接流程：实验组需指定AMI患者交接流程，心内科有可行PCI资质的医师24 h值班，在接到通知5 min后会诊，评估结果与患者及家属进行术前沟通，签署手术同意书，同时急诊护士与手术室护士交接患者生命体征信息、用药情况及过敏史等。

1.3 护理效果分析记录患者急诊过程中的抢救时间、球囊扩张时间，跟踪住院时间，在院期间AMI复发情况及并发症发生等。根据患者术后临床症状将抢救效果分为：显效：呼吸困难纠正、心功能改善Ⅱ级或以上；有效：呼吸困难纠正、心功能改善Ⅰ级；无效：患者心功能未改善或有恶化趋势。有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。患者病情稳定后，根据急诊时护理人员的服务态度、心理护理、健康教育、专业水平等进行评分，每项10分，非常满意＞36分、满意≥28分、不满意＜28分，满意度=[（非常满意+满意）/总例数]×100%。

1.4 统计学分析本次实验数据均用SPSS 29.8软件分析计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效分析根据两组患者抢救后的临床表现，实验组有效62例，对照组54例，实验组有效率显著高于对照组（χ2=6.952，P=0.008）（表1）。

表1 两组混着临床疗效比较（n，%）

2.2 两组急救情况分析实验组院前抢救时间、球囊扩张时间、住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），住院期间实验组复发1例，对照组10例，实验组院内复发率显著低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者抢救情况比较

2.3 住院期间并发症发生情况实验组发生心力衰竭、休克、胸痛、心律失常9例，对照组为20例，实验组并发症发生率显著低于对照组（χ2=5.420，P=0.020）（表3）。

表3 两组患者并发症发生率比较（n，%）

2.4 两组患者对护理满意度两组患者对护理水平评价，实验组非常满意34例（53.97%），满意27例（42.86%），不满意2例（3.17%），满意度61例（96.83%）；对照组非常满意27例（42.86%），满意24例（38.10%），不满意12例（19.05%），满意度51例（80.95%）；实验组满意率显著高于对照组（χ2=8.036，P=0.005）。

3 讨论

随着我国老龄化加快，心血管疾病的发病率的增加，我国每年因心血管疾病死亡的人数占总死因的第四位[7]。其中AMI发病急，死亡率高，是临床常见的高危病症[8]。AMI在抢救上遵循早发现、早诊断、早治疗原则，争取在最短时间内恢复心肌梗死区域和受损的心肌细胞再灌注治疗，挽救受损心肌并组织梗死面积扩大和预防心室重构，改善心脏收缩、舒张功能、急性期和远期心功能[9]。因此，AMI在治疗时需做到尽早治疗，保证患者安全度过急性期，减少心血管事件发生[10]。研究认为，AMI发病急，可利用的抢救时间少，常规护理效率易延误病情，影响总体疗效[11]。优化急诊护理重点在于分工明确，多项环节同步进行，人员配置到位且具有专业水平，将医院资源重新整合，提高抢救效率[12]。优化护理路径是争取在最短时间内准确完成准备工作，使患者顺利手术治疗[13]。

优化护理路径中的责任护士需有一定专业水平，掌握AMI发病症状，对患者进行初评[14]。辅助护士需熟练掌握各项检测仪器的连接、及时监测患者生命体征。护理人员的专业能力提升可节省医生下达诊断项目的时间，医生可根据检查结果初步抢救[15]。Zhang等[16]研究显示，AMI患者抢救时间越晚，死亡率越高，心脏重构危险性越大。本研究显示，实验组有效率显著高于对照组（P＜0.05）；实验组抢救时间、球囊扩张时间、住院时间显著低于对照组（P＜0.05）；说明实施优化护理路径后，AMI救治时间缩短，总体疗效明显改善，住院时间缩短。实验组院内复发率显著低于对照组（P＜0.05）；实验组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；说明实验组患者抢救后疗效较好，心脏受损程度轻。实验组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），家属和患者对护理满意度较高。优化护理路径重点在于节省时间，实验组患者入院即接受检查和治疗，护理人员同时引导家属办理住院手续并讲解手术要点，尽可能减少等待时间。因此，实验组患者及家属的焦虑较轻，患者后期预后较好。但这种护理模式对护理人员的要求较高，需进行培训、考核，合格后方可实施。综上，优化急诊护理路径可有效利用有效时间，使AMI患者总体疗效明显改善，预后较好。