应用PDCA循环法构建病案回收长效管理机制在病案质量管理的应用

钟胜红

[摘要] 目的 研究PDCA循环法构建病案回收长效管理机制在病案质量管理中的应用效果。方法 选取2015年3月—2016年3月在该院采取常规传统管理制度进行病案管理的管理工作人员8名作为对照组，并选取2016年4月—2017年4月采取PDCA循环法管理制度进行管理的工作人员8名作为研究组，记录工作人员对病案管理制度的评分、病案质量完善率以及返修率。结果 研究组对医院管病案理制度的评分明显高于对照组（P<0.05）;研究组的病案质量完善率显著优于对照组（P<0.05），病案返修率以及患者投诉率明显低于对照组（P<0.05）。结论 PDCA循环法构建病案回收长效管理机制，可以提高工作人员对管理制度的评价，降低病案的返修概率，对病案质量管理水平有显著的提升效果，可以在临床中推广使用。

[关键词] PDCA循环法;病案回收;管理机制;病案质量管理

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（a）-0040-02

病案是医务人员对患者的入院检查、诊断过程、治疗过程以及护理过程等所有过程的记录文件，从属于医疗档案范畴。作为极其重要的医疗文件的一种，病案在医院疾病研究和治疗、医学科研活动、学术等方面起到了重要的作用[1]。同时，病案在处理医疗事故纠纷等方面也起到了重要的法律依据的作用。病案的回收是指患者在住院期间由医护人员进行书写的病历上交至病案室进行存档的过程。医护人员的不重视导致病案回收过程中存在严重的延迟现象，从而对医院相关科研及教学工作等造成了影响，而且病案涉及到患者的隐私情况，如不能进行及时的回收，会造成较大的隐患[2]。为研究PDCA循环法构建病案回收长效管理机制对病案质量管理的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2015年3月—2016年3月在该院采取常规传统管理制度进行病案管理的管理工作人员8名作为对照组，并选取2016年4月—2017年4月采取PDCA循环法管理制度进行管理的工作人员8名作为研究组。纳入标准：无精神障碍;知情并同意此次研究。排除标准[3]：工龄低于5年。对照组工作者男3名，女5名，年龄34～48岁，平均年龄（37.4±3.1）岁;研究组工作者男4名，女4名，年龄35～49岁，平均年龄（37.5±3.6）岁。所有工作人员的性别、年龄均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有工作人员均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2  治疗方法

对照组对科室进行常规传统管理制度。由医院按照一定指标严格制定病历的书写规范条例以及病案的回收制度，在制定完成后，将规范条例以及回收制度打印装订成册，確保将其分发至每个科室，回收病历工作要严格检查，首先由一级质控人员（一般由医师组成）进行详细检查，在确认病历无误后，将其上交至质控科室，然后由质控科室人员再次进行检查，确认无误后，最终交至病案室，由病案室人员进行入档封存[4]。研究组对科室进行PDCA管理制度。管理流程：①整理往年出现的案例回收问题，由科室人员对所出现的问题进行详细的分析并找出其中的原因。②针对相应的问题制订完善、合理的计划。明确要求科室在患者出院7 d内，对患者的病案进行回收，病案的回收率要达到90%以上;同时规定，病案室要及时发放病案书写的要求以及准则[5]。③具体执行环节。增加对病案室包括设备、资金以及人员的投入，确保病案室能够有充足的资源与设备对病案进行整理与分析，进而制定出合理有效的管理计划。同时，病案室与其他各个科室之间要协调关系，积极配合，共同做好病案的回收工作，同时医院要及时引进技术人才，运用网络手段对医院内的管理系统进行开发与推广，同时增加病案回收以及电子病历系统等，对全体医护人员进行技术培训，确保每个人都能对该系统有正确的运用。病案室在制订病案回收管理制度的同时，积极向同级别医院进行学习与沟通，结合自身的实际情况，引进国际一些先进的管理制度，明确病案回收的要求、时效、人员以及工具等，同时在医院的网站进行公布，提高全院医护人员的重视程度。④由病案室统计人员及时对病案的回收情况进行监测，如发现问题应及时向病案室进行积极地反馈，对于无法按时上交病案的科室以及相关人员，应积极实施惩罚措施。如发现各个科室在病案的管理过程存在漏洞，令责令其及时改正，大幅度提高管理的质量水平。

1.3  观察指标

在规章制度流程、细节管理、质量控制以及核对检查四个方面估计管理工作人员对案例管理制度的评价。

在病案质量完善率、病案返修率、患者投诉率和病案回收率方面评价案例管理的质量水平。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析。其中计数资料以（%）表示，采用χ2进行检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  工作人员对医院管病案管理制度评分的比较

研究组对医院管病案管理制度的评分明显高于对照组（P<0.05），详情如表1。

2.2  两组病案质量完善率、病案返修率以及患者投诉率的比较

研究组的病案质量完善率显著优于对照组（P<0.05），病案返修率以及患者投诉率明显低于对照组（P<0.05），详情如表2。

3  讨论

在医疗活动中，病案属于重要文件，对临床治疗、护理工作质量的判断具有关键性作用。因此，在病案管理的质量水平方面，医院要有足够的重视度。针对目前在病案管理中出现的问题进行分析，发现目前病案管理的质量未能达到理想标准的原因主要有：医护人员缺少相关基础医疗文件的法律知识以及医疗文件保护的意识，没有认识到医疗文件的重要性，从而造成病案文件的遗失，损坏等情况，对病案文件的回收造成了极大的障碍;医护人员缺乏病历书写意识，由于医护人员日常治疗以及护理工作时间较为繁重，使得医护人员缺乏足够的时间进行病历的书写工作，从而造成了病历书写的内容不全面，规范性较差的情况;无具体可行的奖惩制度，当医护人员对病历文件延迟回收时，没有对其进行相应的惩罚，同时病历文件的管理制度以及回收制度不完善;由于其他科室治疗工作繁忙，没有及时进行协助病例监测工作，从而造成病例回收工作的延迟回收。

此次研究表明，相对于第一次年度实施的常规传统管理制度，第二年实施PDCA管理制度，当发现问题时能够及时做出反馈与调整病案质量完善率明显提高，管理水平也明显上升，也就是说PDCA循环法对于病案回收长效管理机制具有明显的积极作用。但是在病案管理引入PDCA循环法的过程中，需要对工作人员工作适应性进行充分考虑，同时也要结合医院实际情况。不论采取何种方法进行病案质量管理，都要将以“人为本、以病人为中心”的原则彻落实到实处。对于医院内的各种关系，如医患关系、护患关系进行有效处理，保证医院提高病案管理质量的同时也能够产生积极的社会、经济效益。

综上所述，PDCA循环法构建病案回收长效管理机制，可以提高工作人员对管理制度的评价，降低病案的返修概率，对病案质量管理水平有显著的提升效果，可以在临床中推广使用。

[参考文献]

[1]  周晓清，明星辰，梅正平，等.PDCA循环法在病案回收管理的应用[J].中国病案，2014，15（10）：11-13.

[2]  钟绮玉，张小平，黄洁平.应用PDCA循环法加强基层医院病案质量管理分析[J].中国医学创新，2015，12（15）：135-138.

[3]  谢锦艳，林晓云.PDCA循环法在病案回收管理的应用[J].黑龙江医药，2017，30（6）：1233-1235.

[4]  王玮，李秀梅.PDCA循环法应用在病案归档管理的价值分析[J].中国卫生产业，2016，13（8）：137-139.

[5]  刘骏峰，杜剑亮，廖南益.PDCA循环法在病历回收管理中的应用[J].现代医院，2014，14（6）：144-145.