悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术在妇科手术中的疗效分析

方川川，倪观太，刘记，刘晓庆，罗永红

（皖南医学院弋矶山医院妇产科，安徽 芜湖 241001）

腹腔镜手术在临床中的开展愈来愈普及，但常规腹腔镜手术所引起的高碳酸血症和酸中毒等并发症，也引起了外科医生的重视。外科医生逐步更新技术设施、改进手术方式，从而减少患者心理、生理伤害。悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术无需人工气腹，而是通过悬吊装置的牵引作用建立手术空间，这就避免了常规的腹腔镜手术中二氧化碳气腹所致的相关并发症。并且单孔技术的应用，进一步美化了手术疤痕，甚至可达到真正的无瘢痕效果［1-2］。但对于悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术的操作空间狭窄、手术器械活动度差等问题，就使得对其在临床中的应用价值存在一定的疑问。本文就对本院开展的不同悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术类型与相对应的常规腹腔镜手术进行对比分析，从而探讨悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术对于妇科手术的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018年3月至2018年12月进行的悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术共45例患者的临床资料，其中异位妊娠手术7例（均为一侧输卵管妊娠，手术方式均为患侧输卵管切除，且保证术前生命体征平稳）；卵巢囊肿剥除术10例（均为单侧卵巢囊肿剥除）；附件切除术10例（均为单侧附件切除）；子宫肌瘤剔除术8例（均为单发性子宫肌瘤）；全子宫切除术10例。再选取由同一治疗组完成的相对应手术类型的常规腹腔镜手术病例各10例，作为对照组。

1.2 麻醉及手术方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉，取平卧位或膀胱截石位。悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术切口取绕脐纵行长约2 cm的弧形切口，手术操作空间制作以自制手套作为入路装置，外科悬吊式拉钩杆做支点牵引缝线，悬吊腹壁，显露手术空间。常规的腹腔镜手术中，异位妊娠、卵巢囊肿剥除、附件切除均采用3孔法（切口大小：脐部10 mm，左下腹10 mm，右下腹5 mm），子宫肌瘤剔除及全子宫切除术采用4孔法（切口大小：脐部10 mm，左下腹10 mm，右下腹5 mm，左耻上5 mm）。

1.3 观察指标 分别记录不同手术类型中2组患者的手术时间、术中出血量、VAS评分（包括术后24 h、48 h）、术后胃肠功能恢复情况以及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，统计结果按α=0.05的检验标准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对于异位妊娠、附件切除以及卵巢囊肿剥除的患者术前均未灌肠处理，子宫肌瘤剔除及全子宫切除患者术前均行灌肠处理，所有患者均顺利完成手术，术后切口愈合均为甲级愈合，且术后均无明显并发症。

2.1 异位妊娠手术情况比较 悬吊式免气腹单孔腹腔镜组手术时间、术中出血量与常规腹腔镜组比较差异无统计学意义（P＞0.05），而2组术后24和48 h VAS评分、术后胃肠道功能恢复时间以及住院时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 异位妊娠手术情况比较

2.2 卵巢囊肿剥除手术情况比较 悬吊式免气腹单孔腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后48 h VAS评分、术后胃肠道功能恢复时间以及住院时间与常规腹腔镜组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而2组术后24 h VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 卵巢囊肿剥除手术情况比较

2.3 附件切除手术情况比较 悬吊式免气腹单孔腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后24和48 h VAS评分、术后胃肠道功能恢复时间以及住院时间与常规腹腔镜组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 附件切除手术情况比较

2.4 子宫肌瘤剔除手术情况比较 悬吊式免气腹单孔腹腔镜组手术时间、术后24和48 h VAS评分、术后胃肠道功能恢复时间以及住院时间与常规腹腔镜组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而2组术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 子宫肌瘤剔除手术情况比较

2.5 全子宫切除手术情况比较 悬吊式免气腹单孔腹腔镜组手术时间、术后胃肠道功能恢复时间以及住院时间与常规腹腔镜组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而2组术中出血量、术后24和48 h VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 全子宫切除手术情况比较

3 讨论

单孔腹腔镜手术是以患者脐部等人体自然孔道为手术路径，术后采用巧妙的缝合技术可使瘢痕隐藏，从而达到切口美观甚至是无瘢痕。而且因手术创伤较小，则在一定程度上可加速患者的术后恢复，是在传统腹腔镜手术基础上进行改进而成的一种新型、微创手术技巧［3-5］。而且免气腹单孔腹腔镜手术无需人工气腹环境、无需密闭空间要求［6］，从而避免二氧化碳对患者心、肺功能的影响［7］，避免气腹盲穿对于脏器的损伤，一定程度上解决了术中标本取出困难等问题［8］，并且已有研究证明其可一定程度上减少手术时间、手术创伤［9］。免气腹单孔腹腔镜手术由于不用担心吸引器的应用和套管系统的不密闭而影响气腹状态，从而影响手术［10］。也避免了电切、电凝所产生的烟雾影响手术视野，同时也可保证手术器械的频繁出入［11］。对于活动性较好的手术操作部位则可直接提出至切口处，配合开腹器械操作，从而减轻手术难度。

经文献报道，目前免气腹腹腔镜手术在临床上的开展有单孔及多孔两种方式，均体现了免气腹手术在临床应用中的诸多优势［12］。本研究所有手术均采用的是单孔免气腹腹腔镜手术方式，以自制手套作为入路装置，外科悬吊式拉钩杆做支点牵引缝线，悬吊腹壁，显露手术视野。对于卵巢囊肿剥除及附件切除术，2组对比得出悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术的手术时间及术中出血量明显少于常规腹腔镜手术方式，这主要是因为对于一些囊肿较大、身材比例较小的患者，可以直接将囊肿或侧附件提至切口处，在直视下剥除或者切除，这就使得手术操作类似于开腹手术中一般便捷，并使得止血更为及时，从而在一定程度上减少术中出血量。然而对于子宫肌瘤剔除以及全子宫切除病例中，悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术的手术时间却明显多于常规腹腔镜手术，这主要是由于单孔手术中的所有操作器械均置于同一个操作孔，这就使得在进行多角度、多方向操作时，操作平面受到限制，手术器械之间相互干扰，从而需要不断调节，进行手术视野的定位［13］。同时，对于这2种手术对于手术空间的要求较高，从而对于腹壁肥厚、悬吊困难的肥胖患者，或者有盆腔粘连的患者，均会增加单孔腹腔镜手术操作的困难性［14-15］，本研究中由于对于该2种手术的实施的病例数较少，故仍需大量病例进行统计学分析，探讨实施的可行性。本文中所有对比结果均显示，悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术术后患者的切口疼痛反应较轻，由于无气腹刺激，则术后胃肠功能恢复较快，住院天数总体较少。

综上所述，虽然悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术对于患者的自身条件、手术操作者的技术要求较高，并且在对于复杂操作的手术方式中存在一系列的操作限制，但其在妇科手术中仍具有一定的安全性以及可实施性，较常规的腹腔镜手术相比，其具有更好的美容效果，以及术后切口疼痛轻，康复快等优点［16］，从而节省了治疗费用，值得临床推广应用。