埃索美拉唑辅助治疗胆汁反流性胃炎的可行性分析

廖尚 杨竞 刘丽芳

（广东省河源市河源长安医院内科 河源517000）

胆汁反流性胃炎（BRG）主要是由胃肠结构异常等导致胰液、胆汁等十二指肠内容物反流进胃，进而破坏胃黏膜屏障，引起的一种胃黏膜慢性炎症[1]。患者可表现为腹胀、恶心呕吐等，严重时可发生胃黏膜糜烂或出血。目前治疗该类患者常用药物为胃黏膜保护剂（铝碳酸镁）及胃动力药物（多潘立酮），可在一定程度上缓解病情，但相关研究发现单一用药临床疗效不佳[2]。埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂，具有快速抑制胃酸分泌、促进胃黏膜愈合的功效。本研究探讨埃索美拉唑辅助治疗BRG患者的可行性。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2016年1月～2018年3月我院收治的60例BRG患者按就诊顺序分为实验组和参照组。实验组31例，男18例，女13例；年龄21～68 岁，平均（45.19±6.27）岁；病程 4～27 个月，平均（13.75±6.94）个月。参照组29例，男17例，女12例；年龄 22～65 岁，平均（44.93±6.35）岁；病程 5～29个月，平均（13.81±7.04）个月。两组一般资料相比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 （1）均符合BRG临床诊断标准[3]，且胃镜检查发现胃黏膜有明显水肿及充血，黏液呈黄色；（2）有不同程度腹胀、反酸及恶性呕吐等症状者；（3）对本研究所使用药物可耐受或无过敏史者；（4）对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 （1）溃疡性病变或胃黏膜出现重度糜烂者；（2）入选前半个月使用过胃黏膜保护剂等药物治疗者；（3）合并重要脏器疾病者。

1.4 治疗方法 参照组餐前0.5 h口服多潘立酮（国药准字H10910003）10 mg，餐后嚼服铝碳酸镁（国药准字H20013410）1 g治疗，3次/d。实验组在上述治疗基础上于早餐前0.5 h口服埃索美拉唑（国药准字H20046379）20 mg，1次/d。两组均持续治疗1个月。所有患者分别于治疗前、治疗1个月后抽取空腹胃液检测胆酸含量，抽取餐后胃液检测胃酸含量，空腹下取3 ml静脉血通过酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 评价指标 记录两组患者黏膜水肿消失时间、黏膜充血消失时间和胆汁反流时间。对患者治疗1个月后的恶心呕吐、腹痛及腹胀情况进行评分：0分，症状消失；1分，轻微症状，不影响正常生活；2分，出现的相应症状可影响正常生活；3分，症状严重。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各临床症状消失时间和评分比较 实验组黏膜水肿消失、黏膜充血消失和胆汁反流时间均少于参照组，恶性呕吐、腹痛和腹胀评分均低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各临床症状消失时间和评分比较（±s）

表1 两组各临床症状消失时间和评分比较（±s）

组别 n 黏膜水肿消失时间（d） 黏膜充血消失时间（d） 胆汁反流时间（d） 恶性呕吐（分） 腹痛（分） 腹胀（分）实验组参照组31 29 t P 5.07±0.25 7.19±1.58 7.377 0.000 4.10±1.43 6.41±2.27 4.749 0.000 4.08±1.48 6.39±2.25 4.728 0.000 0.64±0.28 1.57±0.42 10.153 0.000 0.53±0.36 1.23±1.04 3.530 0.001 0.59±0.54 1.14±0.96 2.758 0.008

2.2 两组治疗前后胃内吸出物含量和IL-6水平变化情况比较 治疗前，两组胃酸分泌量、胃液胆酸含量和IL-6水平比较均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组上述指标均有所下降，且实验组的下降程度均大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后胃内吸出物含量和IL-6水平变化情况比较（±s）

表2 两组治疗前后胃内吸出物含量和IL-6水平变化情况比较（±s）

IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后实验组参照组组别 n 胃酸分泌量（mmol/h）治疗前 治疗后胃液胆酸含量（mg/ml）治疗前 治疗后31 29 t P 4.17±1.34 4.10±1.52 0.190 0.850 1.32±0.29 2.83±0.57 13.058 0.000 242.64±134.51 243.04±136.95 0.011 0.991 84.79±56.62 134.35±90.83 2.554 0.013 31.52±8.85 31.43±8.90 0.039 0.969 19.24±5.92 23.81±4.75 3.284 0.002

3 讨论

BRG的主要诱因是十二指肠内容物（胆汁、胰酶等）反流进胃，这些物质会损伤胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，进而引发胃黏膜及组织炎症，患者若得不到及时有效地治疗，胃内胆汁等浓度上升会导致胃黏膜溃疡甚至胃溃疡发生[4]。因此，在治疗BRG过程中要注意保护及修复患者的胃黏膜。多潘立酮和铝碳酸镁联合治疗BRG患者是临床常用方案，可以起到促进胃排空、保护胃黏膜的作用，但起效缓慢，临床疗效不够理想。而埃索美拉唑被广泛运用于治疗胃部反流性疾病，且取得了良好的治疗效果。本研究结果显示，实验组黏膜水肿消失时间、黏膜充血消失时间和胆汁反流时间均少于参照组，恶性呕吐、腹痛和腹胀评分均低于参照组；治疗后两组胃酸分泌量、胃液胆酸含量和IL-6水平较治疗前均有所下降，且实验组的下降程度大于参照组，可见埃索美拉唑辅助治疗BRG患者起效较快，可有效缓解患者的临床症状，保护胃黏膜。多潘立酮是一种促胃肠动力药物，能够将外周多巴胺受体阻断，提高患者食管下段括约肌的张力，进而促进胃排空，减少胆汁反流；铝碳酸镁是一种结合胆酸药物，在酸性环境里可中和胃酸，还能与胃蛋白酶等结合，于患者消化道黏膜上形成保护层，进而缓解胃酸、保护胃黏膜；埃索美拉唑作为一种质子泵抑制剂，可以抑制患者胃黏膜壁细胞的H+/K+-ATP酶，进而减少胃酸的分泌，具有快速抑酸效果[5]。故三者联合用于治疗BRG患者可有效减轻胆汁反流、抑制胃酸分泌、快速改善患者恶心呕吐等临床症状。此外，IL-6是炎症反应的一种调节因子，其水平异常增多对胃黏膜屏障具有一定的破坏作用，与溃疡的发生发展密切相关[6]。本研究中实验组患者IL-6水平明显低于参照组，进一步表明埃索美拉唑辅助治疗BRG可有效缓解患者病情、保护胃黏膜。

综上所述，在采用多潘立酮和铝碳酸镁治疗的基础上，给予埃索美拉唑辅助治疗BRG患者起效较快，可有效缓解患者的临床症状，保护胃黏膜，临床效果显著。