草酸艾司西酞普兰合喹硫平治疗广泛性焦虑障碍的临床效果

曹青

（河南省孟州市人民医院精神科 孟州454750）

广泛性焦虑障碍（General Anxiety Disorder,GAD）是临床焦虑障碍疾病中较为常见的一种疾病，指对一系列生活事件或活动感到过分的、难以控制的担忧，并伴有负性或紧张症状的焦虑障碍，以和周围任何特定情景没有关系的持续、全面、过度性焦虑为特征[1]。GAD被称为基础性焦虑，其他焦虑障碍常常伴随GAD的出现。苯二氮类药物为临床治疗GAD的常用药物，但易出现精神运动性损害、戒断症状、成瘾性、过度镇静等不良反应，已逐步被喹硫平、草酸艾司西酞普兰片取代。有研究指出[2]，草酸艾司西酞普兰片联合喹硫平治疗广泛性焦虑障碍，疗效突出，且安全性高。本研究旨在探讨草酸艾司西酞普兰片联合喹硫平治疗广泛性焦虑障碍的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月～2018年5月收治的广泛性焦虑障碍患者80例，用随机数字表法分为对照组和研究组各40例。对照组男15例，女 25例；年龄 25～57岁，平均年龄（35.2±1.1）岁；病程7～25个月，平均病程（11.5±0.5）个月。研究组男14例，女26例；年龄24～58岁，平均年龄（35.6±1.2）岁；病程 8～24 个月，平均病程（11.6±0.5）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：满足《帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南》[3]中广泛性焦虑障碍疾病诊断标准；HAMA评分≥20分；签署知情同意书。（2）排除标准：已出现自杀倾向者；合并血液性、内分泌性、肝肾、心脑等疾病者；存在癫痫史者；有药物、酒精依赖者；因其他躯体疾病或精神疾病而引发的抑郁症者；妊娠、哺乳期女性；对药物过敏或禁忌者；中途脱落研究者。

1.3 治疗方法 对照组给予草酸艾司西酞普兰片（国药准字H20103548）治疗：5 mg/次，口服，1次/d，持续用药1周后，调整给药剂量为10 mg/d，控制最大给药剂量＜15 mg/d。研究组给予草酸艾司西酞普兰片联合喹硫平（国药准字H20030741）治疗：草酸艾司西酞普兰片给药方式与对照组一致；喹硫平口服，1片/次，2次/d，可根据患者病情状况调整给药剂量。两组患者均持续治疗2周。

1.4 观察指标与标准 （1）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组患者不同时间段的焦虑程度，量表包含焦虑心境、紧张、失眠、害怕、认知功能、躯体性焦虑、交谈时行为表现等方面，评分等级为：严重（4分）、较重（3分）、中等（2分）、轻微（1分）、无症状（0 分），评分越高焦虑程度越严重[4～5]。（2）采用简明精神病评定量表（BPRS）评估两组患者不同时间段的精神状况，量表共18个题目，包含关心身体健康、情感交流障碍、罪恶观念、概念混乱等方面，0～7级评分，评分越高越严重[6]。（3）记录两组患者不良反应发生状况，如焦虑、心慌、嗜睡等。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMA评分比较 治疗前，两组HAMA评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后1、2周，观察组HAMA评分明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组HAMA评分比较（分，±s）

表1 两组HAMA评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后2周研究组对照组40 40 t P 28.67±5.62 28.66±5.61 0.007 9 0.993 7 22.21±4.12 26.47±4.21 4.573 8 0.000 0 10.12±2.11 15.47±2.15 11.232 3 0.000 0

2.2 两组BPRS评分比较 治疗前，两组BPRS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后1、2周，观察组BPRS评分明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组BPRS评分比较（分，±s）

表2 两组BPRS评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后2周研究组对照组40 40 t P 74.12±10.65 74.11±10.66 0.004 2 0.996 7 58.26±7.25 68.59±6.58 6.672 9 0.000 0 41.12±2.15 56.25±2.14 31.544 6 0.000 0

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

广泛性焦虑障碍主要表现为睡眠障碍、头部阵痛、瞳孔扩大、恶心等，具有持久性和广泛性的特征，且易反复，病程时间长，痊愈率低，多合并抑郁症状。数据统计显示[7～8]，大约有15%广泛性焦虑障碍终身患病。目前临床治疗广泛性焦虑障碍的主要目的是缓解患者各项症状，让其生理功能逐步恢复正常，改善其生活质量。有研究明确指出[9]，草酸艾司西酞普兰片联合喹硫平治疗广泛性焦虑障碍，疗效突出。本研究结果显示，治疗前，两组HAMA评分、BPRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组HAMA评分、BPRS评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。进一步证实了草酸艾司西酞普兰片联合喹硫平的治疗优势。艾司西酞普兰片可阻碍5-HT再摄取，增强5-HT浓度，进而发挥抗焦虑功效，但该作用潜伏时间为2～3周[10]。早期治疗时，5-HT也对5-HT2C、5-HT2A受体有激动作用，引起不安和焦虑。喹硫平药物则对5-HT2C、5-HT2A受体有较强的拮抗功效，能够缓解焦虑，促进激活5-HT1A受体，释放出更多的多巴胺，从而改善患者心情[11～12]。此外，喹硫平还对组胺H1受体、α1受体有阻断作用，从镇静途径缓解不安和焦虑，见效速度快。而联合以上两种药物，可发挥药物的协同功效。综上所述，广泛性焦虑障碍应用草酸艾司西酞普兰片联合喹硫平治疗，有助于缓解患者焦虑状态，改善其精神状况，且安全性较高，值得临床推广。