低分子肝素钙治疗子痫前期的临床效果

赵亚琼

（河南省平顶山市第一人民医院 平顶山467000）

子痫前期为妊娠期常见疾病，指孕妇妊娠20周后出现蛋白尿、高血压等，可伴眼花、恶心、呕吐、头痛等症状[1]。疾病进一步发展为子痫，出现抽搐、昏迷等症状，对子痫前期患者若不及时给予相关手段治疗，会引发母婴严重并发症，危及生命。目前临床对子痫前期的发病病因尚不明确，也无治疗特效药，治疗原则主要为控制病情、尽量延长孕周[2]。本研究将低分子肝素钙用于子痫前期患者治疗中，旨在观察其临床治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2016年3月～2017年5月我院收治的84例子痫前期患者，根据治疗意愿将其分为观察组（n=42）与对照组（n=42）。观察组年龄21～38 岁，平均（27.81±8.53）岁，孕周 26～38 周，平均（31.53±1.52）周；对照组年龄 22～37岁，平均（27.78±8.51）岁，孕周25～37周，平均（31.48±1.47）周。两组产妇基础资料比较差异不明显（P＞0.05），可进行比较。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）均符合子痫前期诊断标准；（2）患者肝、肾功能均正常，血细胞比容＞30.0%；（3）DBP＞90 mm Hg，SBP＞140 mm Hg；（4）患者及家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：（1）肝、肾等功能不全者；（2）精神疾病者；（3）对研究使用药物有过敏史或禁忌证者；（4）颅内压增高者；（5）先兆子痫者；（6）临床资料不完整者；（7）出血或出血倾向者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行常规治疗，对患者血压进行严密监测记录，根据其血压情况确定具体治疗方案。给予硝苯地平（国药准字H20051611）口服，10 mg/次，3次/d，给予地西泮（国药准字H45020634）口服用药，3 mg/次，3次/d，给予硫酸镁15 g+5%葡萄糖溶液行静滴，根据患者实际情况适当调整药物剂量。持续治疗5 d。

1.3.2 观察组 在常规治疗基础上给予低分子肝素钙治疗，低分子肝素钙注射液（国药准字H20060191）5 000 U行皮下注射，1次/d，持续治疗5 d。两组患者治疗期间均遵医嘱定时定量用药，并持续监测血压变化，若患者治疗过程中出现任何不适或异常，应立即停药接受相关检查，避免对母婴造成不良影响。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后血压、24 h尿蛋白、凝血功能情况、临床疗效及并发症情况。（1）凝血功能指标包括凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）；（2）疗效标准[3]，显效：治疗后患者血压水平＜120/90 mm Hg，子痫发作次数明显减少；好转：治疗后血压水平＜130/95 mm Hg，子痫发作次数有所减少；无效：治疗后均未达到上述标准，子痫发作次数甚至增加。

1.5 统计学方法 研究分析软件为SPSS14.0，计量资料用（±s）表示，采取配对t检验；计数资料用%表示，采取χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压、24 h尿蛋白比较 两组治疗前血压、24 h尿蛋白差异不明显，治疗后观察组DBP、SBP、24 h尿蛋白与对照组相比明显更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压、24 h尿蛋白比较（±s）

表1 两组治疗前后血压、24 h尿蛋白比较（±s）

组别 n DBP（mm Hg）治疗前 治疗后24 h尿蛋白（g）治疗前 治疗后观察组对照组SBP（mm Hg）治疗前 治疗后42 42 t P 98.13±7.83 98.24±7.84 0.064 0.949 76.29±5.34 92.36±6.59 12.278 0.000 142.71±9.84 142.58±9.81 0.061 0.952 114.36±7.83 128.31±6.54 8.862 0.000 9.87±3.21 9.85±3.18 0.029 0.977 4.79±2.28 6.37±2.59 2.968 0.004

2.2 两组凝血功能指标比较 观察组PT、FIB、D-D与对照组相比明显更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组凝血功能指标比较（±s）

表2 两组凝血功能指标比较（±s）

组别 n PT（s） FIB（g/L） D-D（μg/L）观察组对照组42 42 t P 12.13±0.71 14.82±0.85 15.741 0.000 3.05±0.62 3.79±0.48 6.116 0.000 211.36±46.32 298.61±50.19 8.279 0.000

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.24%，与对照组的83.33%相比明显更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为4.76%，对照组为14.29%，两组并发症发生率比较差异明显（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

子痫前期为妊娠期特殊疾病，在临床较为常见。子痫前期孕妇血液通常处于病理性高凝状态，极易引发弥散性血管内凝血[4]。目前临床对子痫前期发病病因尚不明确，但分析其发病机制可能与以下因素相关：（1）机体凝血系统失衡，导致促凝物质明显增多；（2）抗凝血酶分泌减少，使得凝血系统被激活，并在机体血管内形成微血栓；（3）多个重要脏器血灌注量减少，使得机体出现脏器缺氧、缺血的现象[5]；（4）患者出现缺血、缺氧现象后，造成大量氧自由基及氧化生物生成，导致血管内皮细胞严重受损，造成机体全身小动脉痉挛。因此，对子痫前期患者治疗主要原则为抗凝治疗。

本研究对患者实施血压监测、药物对症治疗后，给予低分子肝素钙皮下注射，取得较好效果。低分子肝素作用机制有：（1）通过抗Ⅹa活性，对凝血酶原形成过程进行抑制，防止血管内生成新血栓[6～7]；（2）低分子肝素钙有改善微循环、缺氧、缺血的作用，可对机体全身脏器功能进行有效保护；（3）低分子肝素可于抗凝血酶Ⅲ进行结合，进而生成复合物，对凝血连锁反应进行有效阻断[8～9]；（4）低分子肝素钙进入机体后不会通过胎盘，在孕妇使用中具有较高安全性，不会造成胎儿畸形，也不会增加孕妇产后出血的几率。与普通肝素相比，低分子肝素出现出血、PLT减少、骨质疏松等副作用风险较低，且不会经过胎盘屏障，不会对胎儿产生影响，具有较好的安全性[10]。患者使用低分子肝素钙治疗后，血压、凝血功能指标等均显著改善，且并发症较少。结果表明，低分子肝素用于子痫前期患者治疗中应用价值较好，药物安全性较好。综上所述，对子痫前期患者应用低分子肝素治疗安全有效，可有效改善患者凝血功能，提升临床疗效，减少产后并发症几率，保障母婴健康，值得临床应用及推广。