高压氧联合银离子藻酸盐抗菌敷料在糖尿病足溃疡中的应用

陶磊 高伟

（河南省南阳市第二人民医院内分泌科 南阳473000）

糖尿病足溃疡是一种难治性皮肤创面，主要由菌群变化、神经及动脉末梢病变等因素所致，是临床较为常见的糖尿病并发症之一，具有较高致残与病死率，严重影响患者身心健康[1]。使用抗生素与创面换药是以往临床治疗糖尿病足溃疡常用手段，但治疗效果欠佳，易导致病情反复发作、迁延不愈，再加上细菌耐药性增强，增加治疗难度。相关研究发现，银离子藻酸盐抗菌敷料有助于促进糖尿病足溃疡血液循环，改善局部供氧、供血；高压氧有助于缩短溃疡愈合时间[2]。因此本研究选取74例糖尿病足溃疡患者，通过分组对比，旨在观察高压氧联合银离子藻酸盐抗菌敷料的临床应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2018年7月我院糖尿病足溃疡患者74例，随机数字表法分为联合组（n=37）与敷料组（n=37）。其中联合组女18例，男 19例，年龄 42～75岁，平均年龄（59.85±6.84）岁，糖尿病病程5～25年，平均糖尿病病程（12.96±3.18）年，足溃疡病程20～42 d，平均足溃疡病程（34.14±3.82）d，溃疡面积 4～13 cm2，平均溃疡面积（8.94±1.26）cm2，溃疡深浅（Wagner）分级：20 例Ⅱ级，17例Ⅲ级；敷料组女20例，男17例，年龄44～77岁，平均年龄（60.13±7.02）岁，糖尿病病程4～27年，平均糖尿病病程（13.04±3.32）年，足溃疡病程 19～43 d，平均足溃疡病程（33.97±3.64）d，溃疡面积 5～14 cm2，平均溃疡面积（9.15±1.18）cm2，Wagner分级：22例Ⅱ级，15例Ⅲ级。两组基本资料（年龄、Wagner分级、足溃疡病程、性别、糖尿病病程、溃疡面积）均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，并经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：患者及家属知情并签署同意书；均符合《糖尿病足溃疡的中医循证临床实践指南》[3]中糖尿病足溃疡相关诊断标准；下肢动脉搏动正常；空腹血糖≤10 mmol/L；足部溃疡症状持续时间＞14 d；Wagner分级Ⅱ～Ⅲ级。（2）排除标准：非糖尿病所致溃疡性病变；伴有开放性或恶性病灶；严重器质性病变者；心、肝、肾、肺等重要脏器严重异常者；存在智力问题或无法正常交流、沟通者；既往有中耳炎史或气胸史；伴有心脑血管疾病等，存在肢体活动障碍者；凝血功能异常者。

1.3 治疗方法 两组均进行溃疡组织细菌培养与药敏试验，并给予抗感染、控制血糖（≤8 mmol/L）、血脂等基础治疗，同时宣传糖尿病相关知识，另外彻底清除局部坏死组织（脓肿形成需彻底切开引流）。

1.3.1 敷料组 对创面进行清洁消毒，根据创面具体情况（大小、形态）等将银离子藻酸盐抗菌敷料松散覆盖于创面床，保证表层敷料＞创面边缘30 mm，更换敷料时间为：外层敷料被渗液渗透＞50%，每天1次，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3.2 联合组 在敷料组基础上进行高压氧治疗。采用宁波科琦达塑胶科技有限公司提供的单人纯高压氧舱，于患者换药后行高压氧治疗，表压均匀加至0.15 MPa，维持舱内氧浓度＞90%，吸取时间为1 h，间隔休息10 min后行匀速减压（时间为20 min），常压出舱，每天1次，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 疗效评定标准 依据临床症状及Wagner分级下降情况评估两组治疗效果。治疗3个疗程后，创面愈合完全消失，且临床溃疡、脓肿等症状完全消失为痊愈；治疗3个疗程后，Wagner分级下降2级，且创面愈合80%以上为显著进步；治疗3个疗程后，Wagner分级下降1级，且50%＜创面愈合≤80%为减轻；治疗3个疗程后，Wagner分级及创面愈合无显著改善，或恶化为无效。将痊愈、显著进步、减轻计入总有效。

1.5 观察指标 （1）疗效。（2）采用创面渗液培养结果对两组治疗1、2、3周创面细菌转阴情况进行评估。（3）采用我院自制创面愈合评价量表从组织分型、创面渗液量及创面面积等内容评估两组治疗1、2、3周后创面愈合情况，得分越高，创面愈合越差。

1.6 统计学分析 采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料（创面愈合评分）用（±s）表示，行t检验，计数资料（疗效、创面细菌转阴率）用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗3个疗程后，联合组总有效率94.59%，高于敷料组72.97%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 创面细菌转阴率 治疗1、2、3周后，联合组创面细菌转阴率高于敷料组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面细菌转阴情况比较[例（%）]

2.3 创面愈合评分 治疗1、2、3周后，联合组创面愈合评分低于敷料组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组创面愈合评分比较(分，±s）

表3 两组创面愈合评分比较(分，±s）

组别 n 治疗1周后 治疗2周后 治疗3周后 F P联合组敷料组37 37 103.986 94.796 0.000 0.000 t P 10.48±1.52 12.03±1.29 4.729 0.000 6.74±2.25 9.63±2.08 5.737 0.000 3.69±2.23 6.37±1.86 5.614 0.000

3 讨论

长期高血糖无法给予神经组织充分供氧，从而导致神经营养性异常、动脉狭窄、组织供血不足[4]。因此治疗糖尿病足溃疡的重点在于清创局部溃疡创面、保证创面供氧充足。切口干性愈合是临床以往常用糖尿病足溃疡换药方式，但其愈合速度较慢，影响患者舒适度，无法有效隔离细菌侵入。

银离子藻酸盐抗菌敷料主要成分有高聚藻酸钙、银磷酸锆盐络合物等，具有较强渗透性，可通过长期释放银化合物，减少创面中细菌定植及感染，解决细菌渗出问题，同时其柔软性较强，且不粘连，有助于降低创面再次机械性损伤发生率，另外藻酸盐为创面提供湿性、微酸环境，有助于促进局部组织生长，加快创面愈合[5]。高压氧是一种物理因子，其作用机制为：（1）通过提高胰岛素效应水平，从而促进血糖水平下降；（2）提高抗生素灵敏度，改善白细胞吞噬作用，达到阻碍细菌增殖的目的；（3）缓解组织微循环障碍，抑制氧自由基，改善缺血-再灌注，从而降低神经元损伤发生率，促进创面修复；（4）改善创面局部供血不足、供氧不足，提高创面血管通透性，从而加快愈合创面[6]。蒋丽艳等[7]研究表明，高压氧应用于糖尿病足溃疡患者，有助于溃疡创面愈合，提高生活质量。

本研究采用高压氧联合银离子藻酸盐抗菌敷料治疗糖尿病足溃疡，结果表明，治疗3个疗程后，联合组总有效率94.59%，较敷料组72.97%高（P＜0.05）。提示二者联合可有效强化治疗效果。高压氧与银离子藻酸盐抗菌敷料联合，可发挥不同作用机制，有助于抑制病菌增殖，促进创面愈合，缩短康复病程。治疗1、2、3周后联合组创面细菌转阴率高于敷料组，创面愈合评分低于敷料组（P＜0.05）。提示高压氧联合银离子藻酸盐抗菌敷料应用于糖尿病足溃疡患者，可有效提高创面细菌转阴率，促进创面愈合。综上所述，高压氧联合银离子藻酸盐抗菌敷料应用于糖尿病足溃疡患者，可有效提高治疗效果及创面细菌转阴率，促进创面愈合。