动态关节松动术治疗膝关节损伤后屈曲受限的疗效观察

郭锦洪 郝曼

（广东省佛山市第五人民医院 佛山528211）

膝关节是人体中负重最大的重要关节，其结构和功能较为复杂，担负着我们人体运动的重要功能[1～2]。膝关节损伤后将对患者下肢的行动功能带来较大影响，若不及时治疗，会严重影响患者及其家属的生活质量[3]。外科固定膝关节并早期行安全康复训练恢复关节活动为膝关节损伤治疗的传统方法，但效果并不明显，且花费时间较长。近年来，动态关节松动术逐渐被应用于膝关节损伤临床治疗，效果确切。为进一步证实动态关节松动术的应用价值，本研究将其应用于膝关节损伤后屈曲受限的临床治疗中，取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～9月我院收治的膝关节损伤后屈曲受限患者70例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组各35例。对照组男20例，女15例；年龄18～68岁，平均年龄（43.73±24.23）岁。观察组男19例，女16例；年龄18～68岁，平均年龄（43.79±24.18）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 接受常规康复方法治疗：首先进行常规外科固定，并在骨折线模糊和骨痂形成阶段指导患者进行常规康复训练，包括物理因子治疗、肌力训练等。（1）肌力训练：主要以肌肉的等长收缩为主。肌力2～3级时指导患者作主动运动或助力运动；肌力＞3级时采用渐进抗阻训练。2次/d，20 min/次。（2）物理因子治疗：进行膝关节蜡疗，20 min/次。30 d为1个疗程，持续3个疗程。

1.2.2 观察组 在骨折线模糊和骨痂形成阶段给予常规康复训练基础上增加动态关节松动术治疗。动态关节松动术根据患者具体情况选择以下松动方法，均为仰卧位，10次/组，1组/d。（1）膝关节屈曲内侧动态关节松动术：术者外侧手置于患者胫骨近端外侧膝关节线下方进行内侧滑动，内侧手置于患者股骨远端内侧膝关节线上方稳定股骨，患者主动屈膝关节，术者适当加压以增加患者膝关节屈范围。（2）膝关节屈曲外侧动态关节松动术：术者内侧手置于患者胫骨近端端内侧膝关节线上方进行外侧滑动，外侧手置于患者股骨远端外侧膝关节线上方稳定股骨。（3）膝关节内旋动态关节松动术：术者外侧手抓住小腿肚，内侧手抓住胫骨近端，内旋胫骨时，患者主动屈膝关节。（4）膝关节外旋动态关节松动术：术者外侧手抓住胫骨近端，内侧手抓住小腿肚，外旋胫骨时，患者主动屈膝关节。（5）膝关节屈曲范围末端的动态关节松动术：术者将相扣的手置于患者屈曲的膝关节上，一手掌根位于胫骨平台上方，另一手掌根位于股骨远端的前部，治疗带绕“8”字缠在患者脚踝，患者握住治疗带另一端，术者用手掌根向后滑动胫骨时，患者向自己方向拉动治疗带，以到达屈曲终点。30 d为1个疗程，持续3个疗程。

1.3 观察指标与标准 （1）根据治疗后纽约特种外科医院膝关节评分（HSS）评价两组治疗效果，总分100分，评分85～100分即为优，评分 70～84分即为良，评分60～69分即为可，评分＜60分即为差。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后膝关节活动度。（3）治疗后，评价患者满意度。非常满意：高于90分；满意：70～90分；不满意：低于70分。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后膝关节活动度比较 治疗前，两组膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组膝关节活动度均较治疗前明显升高，且观察组升高幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后膝关节活动度比较（°，±s）

表2 两组治疗前后膝关节活动度比较（°，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组35 35 56.38±28.69 58.44±27.65 120.38±24.64*98.40±29.22

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较[例（%）]

3 讨论

膝关节损伤后，膝关节经外科固定后活动受到限制，长期不能运动后将对关节功能造成一定程度影响，易导致功能障碍，影响患者的日常生活，因此需及时对膝关节进行康复训练。但是，传统的康复训练方法仅能恢复部分膝关节活动。研究显示[4]，关节松动术可以有效恢复膝关节功能，促使其正常关节运动恢复。

动态关节松动术应用了关节内的持续滑动并配合关节的生理运动，可由受试者主动完成或由术者被动完成[5]。Mulligan提倡进行治疗时不能引起患者疼痛或加重疼痛，并可在一次治疗时选择多种治疗技术相结合，以取得最佳效果。通过滑动并矫正膝关节内紊乱，矫正受影响关节面之间的错误位置，从而矫正关节的生物力学，为肌肉正确的收缩提供了力学条件。滑动的同时主动活动，使关节内和周围的机械感受器和本体感受器得到正确的信号刺激，有助于放松关节周围的肌肉和筋膜，使肌肉正确地收缩以及提供正确的反馈，有助于神经肌肉控制的恢复，恢复膝关节周围的肌肉力量和功能。在膝关节松动术中，使股胫关节向各个方向滑动，防止关节粘连而导致的关节活动受限[6～7]。被动加压使关节周围软组织得到进一步的牵拉。动态关节松动术与传统的康复训练相比，能够明显改善关节动度和肌肉强度，恢复关节原来的运动状态[8]。本研究对膝关节损伤后屈曲受限实施动态关节松动术治疗，结果表明：观察组治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组膝关节活动度均较治疗前明显升高，且观察组升高幅度大于对照组（P＜0.05）。说明动态关节松动术中肌肉正确的收缩有助于肌肉力量和围度的保持和增加，同时通过对关节周围组织的牵拉使膝关节活动度快速恢复，提高治疗效果[9]。观察组患者满意度明显高于对照组（P＜0.05）。分析原因可能为：通过动态关节松动术治疗后的患者，膝关节活动快速恢复，使患者恢复正常健康的生活状态并重拾自信，因此患者对动态关节松动术的评分较高[10]。综上所述，膝关节损伤后屈曲受限患者应用动态关节松动术治疗，可从根本上解除患者膝关节屈曲受限状态，使其可以尽快回归正常生活，明显减轻患者和家属在精神与经济上的负担，值得临床推广。