电针伏兔穴治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察

韩森宁

（河南省郑州市第一人民医院神经康复中心 郑州450000）

近年来，随着人口老龄化趋势日趋加重，膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）发病率呈增长趋势。KOA发病机制与膝关节软骨结构出现紊乱或继发性退变等有关，易导致骨质增生，甚至软骨剥脱，严重影响膝关节正常功能[1]。常规康复训练作为临床治疗KOA常用方法，虽可减轻症状，但存在股四头肌萎缩等问题，治疗效果欠佳。研究发现[2]，针灸治疗KOA，可有效提高肌力，促进血液循环。基于此，本研究旨在观察电针伏兔穴治疗KOA的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2018年3月我院收治的KOA患者101例，依照治疗方案不同分为观察组50例与对照组51例。观察组男29例，女 21例；年龄 48～73岁，平均年龄（59.92±5.82）岁；病程 1～8年，平均病程（4.67±1.03）年；发病部位：单膝33例，双膝17例。对照组男32例，女19例；年龄 47～75 岁，平均年龄（60.12±5.67）岁；病程2～9年，平均病程（4.73±1.18）年；发病部位：单膝35例，双膝16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，并经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：签署知情同意书；经X线等影像学检查确诊为KOA；均伴有不同程度骨赘形成、膝关节间隙变窄、骨质增生等症状，存在关节腔内游离体或骨囊性病变。（2）排除标准：近1个月内有激素类药物使用史者；存在类风湿关节炎、急性关节损伤等疾病者；伴有严重膝关节肿瘤者；合并肝肾心等功能不全者；存在膝关节肿胀或积液严重者；存在凝血机制缺陷障碍者；严重器质性病变者；存在语言、肢体行动、认知等功能障碍者；既往有严重精神病史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受普通针刺方法+股四头肌肌力训练。仰卧位，常规消毒，取梁丘、阳陵泉、外膝眼、血海、阴陵泉及内膝眼等穴位，直刺1～1.5寸，留针30 min，1次/d，6次/周。同时依照患者具体情况进行渐进式股四头肌强化训练：仰卧位，健侧下肢屈膝接近90°，患侧下肢抬高≥30°，保持30 s～1 min，然后放下，尽量重复10次，5次/d，6次/周。21 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3.2 观察组 接受电针伏兔穴+股四头肌肌力训练。仰卧位，常规消毒，以2.0寸毫针直刺伏兔、阳陵泉、外膝眼、血海、阴陵泉及内膝眼等穴位1～1.5寸，同时采用G6805-2A低频脉冲治疗/电针仪疏波刺激伏兔穴，根据患者耐受度调整强度，30 min/次，1次/d，6次/周。股四头肌肌力训练参照对照组。21 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标 （1）观察两组治疗效果。（2）采用WOMAC骨关节炎指数从关节压痛、关节肿胀、关节活动度3个维度评估两组治疗前后膝关节功能恢复情况，每个维度0～3分，总分9分，得分越高代表膝关节功能恢复越差。（3）采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评估两组治疗前后生活质量，分值越低生活质量越差。

1.5 疗效判定标准 以治疗前后Lyshoml膝关节功能评分差值为疗效判定依据。治疗后，临床症状及体征基本消失，关节活动正常，治疗前后Lyshoml评分差值为30分，且随访3个月未出现复发，为临床控制；治疗后，临床症状及体征显著改善，关节疼痛、关节活动受限明显减轻，治疗前后Lyshoml评分差值为11～29分，为显著减轻；治疗后，临床症状及体征有所缓解，关节疼痛有所减轻，关节活动受限有所缓解，治疗前后Lyshoml评分差值为6～10分，为改善；治疗后，临床症状及体征无任何变化，或加重，或治疗前后Lyshoml评分差值≤5分，为无效。总有效率=（临床控制+显著减轻+改善）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床控制11例，显著减轻29例，改善8例，无效2例，总有效率为96.00%（48/50）；对照组临床控制8例，显著减轻21例，改善12例，无效10例，总有效率为80.39%（41/51）。观察组治疗总有效率显著高于对照组，χ2=5.875，P=0.015，差异具有统计学意义。

2.2 两组治疗前后WOMAC评分比较 治疗前，两组关节压痛、关节肿胀、关节活动度评分及总分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组关节压痛、关节肿胀、关节活动度评分及总分均较治疗前明显降低，且观察组降低幅度高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较（分，±s）

时间 组别 n 关节压痛 关节活动度 关节肿胀 总分治疗前 观察组对照组50 51 tP治疗后 观察组对照组50 51 tP 2.72±0.08 2.69±0.10 1.663 0.100 0.54±0.12 1.82±0.14 49.290 0.000 2.59±0.17 2.61±0.19 0.557 0.579 0.66±0.04 1.23±0.09 40.987 0.000 2.42±0.26 2.39±0.28 0.558 0.578 0.47±0.32 1.09±0.67 5.915 0.000 7.73±0.51 7.69±0.57 0.371 0.711 1.67±0.48 4.14±0.90 17.159 0.000

2.3 两组治疗前后GQOL-74评分比较 治疗前，两组GQOL-74评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组GQOL-74评分较治疗前明显升高，且观察组升高幅度高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后GQOL-74评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后GQOL-74评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组50 51 19.185 15.571 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 49.84±8.57 50.26±8.69 0.245 0.807 80.44±7.43 74.81±7.09 3.896 0.000

3 讨论

西医临床治疗KOA多以缓解疼痛、促进功能恢复为主要原则，常用非甾体类或甾体类药物对症治疗[3]。但这些药物均有明显副作用，可引发肝肾功能损伤、免疫力低下、骨质疏松等并发症，且复发率较高。治疗KOA应从根本入手，稳定膝关节的肌肉力量下降是导致KOA的主要原因，股四头肌是稳定膝关节的主要肌群[4～5]。伏兔穴位于髂前上棘与髌底外侧端连线上、髌底上6寸，在大腿前面股直肌处。电针伏兔穴可引起股四头肌收缩、强化股四头肌力量，结合机械电流与穴位刺激双重作用，可促进病损部位血流动力学改善，减轻膝关节缺血缺氧状态。股四头肌训练，能有效增强股四头肌肌力，改善膝关节稳定性，从而减少膝关节内部及周围组织结构间相互摩擦、撞击[6]。二者结合，可使膝关节周围血液循环显著改善，膝关节稳定性增强，从而达到缓解疼痛、改善膝关节活动度的效果。

中医学认为，KOA属于“骨痹”范畴，疼痛病因有二，即“不通则痛”和“不荣则痛”。痹证多为风寒湿邪侵袭、经络痹阻、气滞血瘀、正气不足所致，因此治疗KOA的关键在于祛风除湿、温经散寒、活血化瘀等。“伏兔”首见于《灵枢经·经脉》：“其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝髌中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间”。足阳明胃经由伏兔穴下膝关节，故膝关节经气是否通畅与伏兔穴关系密切。《针灸甲乙经》认为该穴在“膝上六寸起肉间，足阳明脉气所发”[7]。阳明多气多血，取之可行气活血，“通则不痛”。《针灸大成》又称伏兔穴为“脉络之会”，一穴兼通二经，故又有益气健脾、祛湿通络之功，筋骨、关节得以濡养，“荣则不痛”。故取伏兔穴可使膝关节气血得充、脉络通畅，膝痛自除。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组关节压痛、关节肿胀、关节活动度评分及总分均低于对照组，GQOL-74评分高于对照组（P＜0.05）。说明电针伏兔穴治疗KOA的效果显著，可有效恢复膝关节功能，提高生活质量。