开展品管圈对降低初产妇会阴切侧率效果观察

周建凌

（广西钟山县人民医院，广西 贺州 542699）

分娩是大多数女性必经的生理过程，至今在关于分娩方式的选择上仍存在争议，但自然分娩始终是各界学者广泛推崇的一种术式[1]。会阴侧切术是临床产科分娩过程中的常用术式，但术后不可避免会出现会阴伤口疼痛，术后感染、出血机率增加，严重甚至会诱发会阴裂伤，对产后恢复造成不利影响，因此如何降低会阴侧切率成为近年来临床探讨的热门话题[2]。品管圈是目前公认的一种高效管理模式，本研究于2018年4月试图将品管圈活动应用于初产妇当中，观察其对降低会阴切侧切率的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月～2018年9月在我院阴道分娩的113例初产妇作为观察组，产妇年龄21～33岁，平均年龄（26.02±4.14）岁，孕38～41周，平均（39.86±1.25）周；另选取2018年4月～2018年6月未实施品管圈活动的112例初产妇作为对照组，产妇年龄20～32岁，平均年龄（26.16±4.28）岁，孕37～41周，平均（39.25±1.37）周。纳入标准：①产前检查无异常，适合阴道分娩者。②单胎头位顺产，精神、智力正常，无认知与沟通障碍。③知情同意者。排除标准：胎儿窘迫、子痫前期、合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全的产妇。收集两组产妇的临床资料，所得数据对比均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照常规护理模式进行，观察组进行质量控制循环活动。具体流程如下：（1）成立品管圈小组：我科于2018年4月成立，由10名成员组成，1名护士长为圈长，8名助产士为圈员，1名副主任护师担任辅导员。圈长负责主持圈会，提出问题进行分析，提出解决的措施，并分配协调圈员工作；圈员负责收集数据、会议记录、汇编、统计资料，辅导员负责监督、协助活动推广，根据圈选者的无记名投票，质量控制圈组的名称被确定为“保护圈”。（2）选定主题，拟定活动计划：通过头脑风暴的方法，全体圈员讨论了本科需要解决的四个问题，并使用评估方法从护士的重视程度、紧迫性、可行性以及圈员的能力、综合评定等进行评分。总分第一的确定为本次活动主题，即“降低会阴侧切率”[3]。（3）现状把握：分析影响会阴率的问题产生原因及发展对策。WHO推荐的合理会阴侧切率20%。但在国内，会阴侧切率高达85%～90%。（4）目标设定：以评估圈员能力60%来改善，依据改善前现状把握柏拉图分析结论78%为改善重点。目标值=现况值-（1-现况值）×改善重点×圈改善能力=51.4%-（1-51.4%）=78%。（5）原因分析：通过头脑风暴，圈员讨论了产妇高会阴率的所有可能原因。根据80/20原则，前四名分别为助产士观念封建传统、助产技巧有待提高、综合评估方法不当、产妇在产程中不配合被选为主要原因。（6）制定对策：①改变传统助产理念：鉴于传统观点认为会阴侧切口，可以防止严重的会阴裂伤和产后骨盆肌松弛，可以找到相关的循证基础。我科通过信息交流和反馈，组织助产士培训和学习，改变会阴侧切的传统观念，尽可能减少的人为干预。②加强培训：圈长和辅导员负责培训和评估该部门所有助产士的新知识和新技术，以掌握新的助产技术。③提高会阴条件评估的准确性，严格把握会阴侧切的指证，根据产妇的个人情况和综合情况，杜绝“一刀切”的现象，强调时间和动态评估，为避免会阴侧切的主观性和盲目性，将会阴侧切纳入助产质量评价指标范围，以促进产科质量。④完善产妇的产前教育：全面改进所有孕产妇健康教育的方法和内容，使他们不仅了解与助产配合的重要性。同时也帮助产妇掌握尽可能多的分娩方法和技巧，以提高他们的依从性。

1.3 观察指标

通过开展QCC活动，观察两组产妇会阴侧切率及产后并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 会阴侧切率

观察组产妇会阴侧切率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 产后并发症

观察组产后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

通常临床上实施会阴侧切主要是为了防止更严重的会阴组织损伤，但随着大样本数据的比较分析逐渐展开，越来越多的研究证实，会阴侧切会增加会阴组织损伤，反而不进行侧切可减少会阴组织损伤[4]。尽管我国会阴侧切率已有所控制，但仍未达到等级医院审查对会阴侧切率应低于50%的要求，降低会阴侧切率成为临床妇产科医护人员追求的目标之一。

表1 对比两组产妇会阴侧切率

表2 对比两组产妇产后并发症

2018年4月，我科开始实施品管圈活动，即质量控制循环，完善常规助产方法，改进分娩过程。助产士严格控制会阴切开指征，继而使规避会阴侧切具备了较高的合理性与准确性；改变初产常规会阴侧切的概念，提倡尽可能少的人工干预，最后加强孕产妇健康教育，在健康教育中，通过对产妇分娩方法和技术的宣教，使其在身体和心理方面都得到了适应，从而提高了与医疗干预的合作程度，间接地实现了保护产妇会阴的目的。本研究结果显示，产妇会阴侧切率由品管圈活动开展前的50.89%下降至20.35%，并发症发生率由实施前的30.36%下降至7.08%，本研究通过品管圈活动的开展，按目标完成了“降低会阴侧切率控制目标”。

综上所述，品管圈活动在降低会阴侧切率方面的应用值得肯定，同时有助于减少产后并发症，促进产妇产后康复。但是，这一结果仍未达到世界卫生组织建议的标准界限，我们将在临床进行深入推广，扩大研究样本，以期为广大产妇提供高效服务。