金匮温经汤为底方的中药穴位敷贴治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效

王洲婷，何其颖，郑 浩，王 立

（江西中医药大学科技学院，江西 南昌 330000）

痛经是妇科中常见的疾病，有腹痛、坠胀等症状，并伴恶心呕吐、腰酸、腹泻、乏力等表现[1]。痛经大多为寒凝血瘀型原发性痛经，好发于青春期女性，临床以甾体抗炎镇痛药治疗为主，但只能临时起效，长期服用副作用大。中药穴位敷贴能激发经气，疏通气血，达到温寒祛湿、活血化瘀的功效。因此本课题运用金匮温经汤为底方的中药穴位敷贴治疗寒凝血瘀型原发性痛经，并对比VAS疼痛评分等指标评价疗效，在学生群体中进行小范围的推广，有一定的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2018年5月在我校经筛选确诊为寒凝血瘀型原发性痛经的100例学生患者作为研究样本，按随机数字表法分组。对照组女50例；年龄18～22岁，平均（20.1±0.9）岁；病程（1～8）年，平均（3.5±1.4）年。观察组女50例；年龄18～23岁，平均（20.6±1.2）岁；病程（1～8）年，平均（3.7±1.5）年。将两组基本资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断：经期或者经前、经后(＜1周)，有周期性下腹疼痛的症状，且伴腰酸、恶心呕吐、腹泻等不适，影响正常的学习和生活，并经妇科检查后发现，生殖器官无器质性病变。

中医诊断：主症为经期或经前小腹寒冷疼痛、拒揉拒按。次症为月经量少，经行不畅；经色黯淡或伴血块；畏寒；腰酸；面青色白；舌质黯淡，苔白或滑腻，脉沉紧。

1.3 入选标准

符合上述中西医诊断标准；就诊时体征平稳；近期无药物等相关治疗；自愿接受本课题的治疗及随访。

1.4 排除标准

不符合上述诊断标准；年龄＜18岁或＞23岁，病程＜1年或＞8年；对治疗药物过敏；有心血管、肝、肾等严重疾病，或伴肿瘤、精神病等其他疾病；不同意接受治疗，或期间有不良反应。

1.5 治疗方法

对照组给予简单疗法：从经期前1日起，每日饮热水量达800 ml以上；经期前1日到经期第3日贴上无任何药物的敷贴，每日1次，1次贴敷时长6～8 h；连续治疗三个月经周期。观察组予以中药穴位敷贴：将吴茱萸、当归、麦冬与芍药、川芎、肉桂、熟地、甘草、蒲黄、延胡索按3:2的比例选取称重，用打粉器研成粉末；加凡士林调成膏状；制成大小约1.5 cm×1.5 cm，厚约2 mm的敷贴，经期前1日到经期第3日贴于三阴交、关元、归来、命门四个穴位上；每日1次，1次贴敷时长6～8h；连续治疗三个月经周期。

1.6 观察指标

VAS疼痛评分：将10 cm的直线分成10个均等刻度，左右两端分别为“0”分和“10”分，0分表明无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛，患者按个人体验选取代表疼痛的分数。

中医症候积分：按照腹部疼痛、腰酸、恶心呕吐、腹泻等症状评分，以症状的无、轻、中、重记0分、1分、2分、3分，分数相加即患者的中医症候积分。

1.7 疗效评定

参考《中药新药临床研究指导原则》评定疗效。痊愈：随访2个月，没有明显的痛经发生；有效：随访后发现，痛经症状相比治疗前有了明显的好转；无效：随访后发现，痛经症状无任何的改善甚至加重。

1.8 统计方法

用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分数表示，组间比较用x2检验；计量资料用“±s”表示，组间比较用t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组VAS疼痛评分和中医症候评分比较

由表1可见，比较两组治疗前VAS疼痛、中医症候评分，差异不明显（P＞0.05)，治疗后患者的两项评分均下降（P＜0.05）。观察组两项评分在治疗1个月经周期和治疗结束后均低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组VAS疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组VAS疼痛评分比较（±s，分）

注：与治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组相比较，&P＜0.05

组别 n 时间 VAS疼痛评分 中医症候评分对照组 50治疗前 7.23±1.24 17.46±3.24治疗1个月经周期后 6.67±1.13* 14.39±2.96*治疗后 5.53±1.07* 10.18±2.47*观察组 50治疗前 7.26±1.25 17.51±3.22治疗1个月经周期后 5.92±1.04 *& 12.75±2.78*&治疗后 3.28±0.67*& 6.27±2.03*&

2.2 两组疗效评定比较

由表2可见，观察组治疗总有效率为82%，而对照组总有效率仅为38%，组间差异明显（P＜0.05）。

表2 两组疗效评定比较[n(%)]

3 讨 论

痛经是常见的妇科症状，腹部疼痛一般从月经来潮后开始，行经第1日疼痛最强烈，持续2～3日可有所缓解。原发性痛经指没有生殖器官的器质性病变，占痛经发病率的90%以上。痛经表现为经期下腹部耻骨上坠胀、疼痛，常放射至大腿内侧、腰骶部，或伴腰酸、恶心、腹泻、面色发白、乏力，多发于青春期女性[2]。目前临床以非甾体抗炎镇痛药来止痛缓急，但是复发率高,且有消化道反应等毒副作用。

痛经在中医里归为“经行腹痛”、“月水来腹痛”，主要是由情志失调、六淫为害致冲任受阻，胞宫失去濡养[3]。目前在临床中以寒凝血瘀型原发性痛经患者最为多见，而中医在痛经领域的治疗经验也颇丰，可通过针灸治疗、中药汤剂内服等方法来改善症状；但是对一些处于学生时代的患者来说费时费力，且易产生较大的精神压力。金匮温经汤有温经散寒，养血祛瘀的功效，主治瘀血阻滞证；本课题对此经典方进行加减，去阿胶、人参、丹皮，加蒲黄、延胡索自制成中药穴位敷贴，拥有穴位与中药的双重效应，可对实证型原发性痛经有较好的治疗作用和预防作用[4]。穴位选取中，三阴交可健脾理血、益肾平肝，关元可培元固本、补益下焦，归来可活血祛瘀、理气止痛，命门可补益元气、温肾散寒。本课题组以金匮温经汤为主方研制敷贴药膏进行穴位敷贴治疗寒凝血瘀型原发性痛经以查其临床疗效。由研究可得以下结论：治疗后两组患者VAS评分、中医证候积分均有不同程度地降低，且观察组较对照组显著更低；治疗后观察组总有效率为82%，远高于对照组。综上，以金匮温经汤为底方的中药穴位敷贴治疗寒凝血瘀型原发性痛经的疗效显著，可有效改善受试者经期腹痛等症状，提高患者的生活质量，适合在学生人群乃至更广泛的群体中推广。