卡络磺钠氯化钠注射液联合垂体后叶素在冷刀宫颈锥切术中的应用分析

张春花，吴 玲，方 芳，刘金晶

（淮安市妇幼保健院妇科，江苏 淮安 223001）

宫颈癌在临床中较为常见，且近年来该疾病的发生率逐年增加，其癌前病变为宫颈上皮内瘤变，与宫颈癌的致病原因相同。临床初步认为中高危型HPV持续感染与宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的发生及进展存在相关性[1]。由此可见，尽早诊断和治疗对降低宫颈癌发生率具有重要意义。当前主要治疗方法为宫颈锥切术，但是手术视野和创面出血问题仍是备受关注的话题。既往常选择电凝止血，但是不能达到满意的效果。近年来，卡络磺钠氯化钠注射液逐渐引入临床，并受到了高度认可。为此，本研究分析优卡络磺钠氯化钠注射液联合垂体后叶素在冷刀宫颈锥切术中的应用价值（2017年10月～2018年10月），总结结果的同时将具体流程进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 基线资料

参与本次研究的冷刀宫颈锥切术患者78例，时间在2017年10月至2018年10月之间，根据入院单双号的原则将其随机分为两组，分别设为研究组（n=39）和参照组（n=39）。研究组冷刀宫颈锥切术患者中，最大年龄为50岁，最小年龄为28岁，年龄均值统计后为（38.6士6.7）岁。经核实后手术切缘范围为（4.6±0.4）cm，锥高为（2.9±0.5）cm。参照组冷刀宫颈锥切术患者中，最大年龄为51岁，最小年龄为27岁，年龄均值统计后为（38.0士5.5）岁。经核实后手术切缘范围为（4.3±0.9）cm，锥高为（2.6±0.8）cm。

参照组与研究组冷刀宫颈锥切术患者的各项基线资料，如：患者分布比例和平均年龄相比较无统计学意义（P＞0.05），说明参照组与研究组之间存在可比性。

1.2 纳入和排除依据

纳入：患者临床资料和随访资料完整；具有较高的依从性；符合宫颈冷刀锥切的适应症；疾病均由宫颈组织活检病理和细胞学证实，家属对此次研究知情并同意；上报我院伦理委员会获得批准。

排除：伴有手术禁忌症；伴有严重心血管疾病；中途退出的患者。

1.3 方法

患者均实施全身麻醉，待药物起效后让患者保持膀胱截石位，做好消毒工作，铺好铺巾，将宫颈充分显露。探查宫深后利用碘酒在宫颈进行涂抹，并对不着色区域进行观察。在3、6、9和12病变外缘分别缝7号线，这样可起到牵引的作用。在手术期间及术后予以参照组患者电凝创面止血，在宫颈管放置一根碘仿纱条。研究组患者在手术期间及术后予以卡络磺钠氯化钠注射液（重庆迪康长江制药有限公司(国产)，国药准字H20052472，100 ml卡络磺钠80 mg与氯化钠0.9 g）联合垂体后叶素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022751，1ml：6单位），使用剂量分别为80 mg和6单位，在宫颈周围注射后在碘不着色区域外利用电刀或冷刀锥形切下宫颈。

1.4 指标的评定依据

对比不同方法治疗后（卡络磺钠氯化钠注射液联合垂体后叶素、电凝止血或压迫止血）的各项指标，包括：出血量、手术用时和术后恢复时间。

对比不同方法治疗后（卡络磺钠氯化钠注射液联合垂体后叶素、电凝止血或压迫止血）的并发症发生率，主要症状包括：感染、宫颈粘连、出血。

1.5 统计学方法

本研究中的冷刀宫颈锥切术患者资料纳入SPSS 22.0 for windows中进行收集校正，计量资料满足正态分布，予以（±s）形式表示，行t检验计算两组冷刀宫颈锥切术患者的平均年龄、出血量、手术用时和术后恢复时间，行卡方计算两组冷刀宫颈锥切术患者的并发症发生率，当检验结果存在明显差异时，表示P＜0.05。

2 结 果

2.1 卡络磺钠氯化钠注射液联合垂体后叶素、电凝止血或压迫止血后的各项指标

对比两组冷刀宫颈锥切术患者的手术用时和术后恢复时间，研究组短于参照组，与此同时，研究组术中出血量也明显少于参照，组间数据比对判定有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 卡络磺钠氯化钠注射液联合垂体后叶素、电凝止血或压迫止血后的并发症发生率

对比两组冷刀宫颈锥切术患者的并发症发生率，应用卡络磺钠氯化钠注射液联合垂体后叶素的研究组2.6%显著低于应用电凝止血或压迫止血的参照组23.1%，组间数据比 对判定有统计学意义（P＜0.05），如表2：

表1 卡络磺钠氯化钠注射液联合垂体后叶素、电凝止血或压迫止血后的各项指标（±s）

表1 卡络磺钠氯化钠注射液联合垂体后叶素、电凝止血或压迫止血后的各项指标（±s）

组别 n 手术用时（min） 术中出血量（min） 术后恢复时间（d）研究组 39 18.6±2.8 6.3±3.6 7.9±2.1参照组 39 22.2±2.6 13.6±5.5 10.8±2.5 t 5.8838 6.9352 5.5469 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 卡络磺钠氯化钠注射液联合垂体后叶素、电凝止血或压迫止血后的并发症发生率[n（%）]

3 讨 论

据有关资料统计，浸润性宫颈癌的癌前病变与宫颈上皮内瘤变有关，若不能采取针对性治疗会提升原位癌发病几率，比例可达66%，进展为浸润癌的比例可达2%。近年来，宫颈癌的发生率逐年增加，并趋于年轻化发展，在一定程度上对女性身心健康构成威胁。由此可见，尽早诊断和尽早治疗对宫颈癌的发生至关重要。目前，临床对于宫颈癌常选择宫颈锥形切除术，其不仅可将宫颈上皮内瘤变患者的诊断和治疗目的予以实现，同时有助于判定是否发生浸润。宫颈上皮内瘤变发生率的提高，手术方法也呈多样性，其中较常见的为冷刀锥切和高频电波刀宫颈环形电切。有专家利用上述方法展开研究后表明，宫颈上皮内瘤变患者为Ⅰ、Ⅱ级，高频电波刀宫颈环形电切较比冷刀锥切更具优势，但是后者可切除前者不能达到的深度。就冷刀锥切方法而言，其具有诸多优势，如：广泛的切除范围和切缘具有较高的清晰度，但是存在诸多不足，如：术后较易发生出血，同时会提升并发症发生率（感染、宫颈管粘连）[2]。高频电波刀宫颈环形电切的优势在于操作便捷，基层医院也较为适用，同时具有较低的并发症发生率。但是该手术方法的设备具有特殊性，具有较浅的切割深度，电流会炭化切缘，从而对切缘状况的判断造成不利影响。因此当前临床诊断和治疗宫颈上皮内瘤变的金标准以冷刀为主。由于冷刀锥切存在缺陷，此研究通过在手术前注射垂体后叶素和卡络磺钠氯化钠注射液，获取了满意的效果。垂体后叶素的主要组成为等量加压素和缩宫素，尤其对毛细血管和小动脉，可立即止血。与此同时，该药物具有较快的代谢速度和较短的半衰期[3]。据有关资料显示，手术期间予以垂体后叶素会暂时升高患者的血压，在30分钟内可明显恢复至正常。在用药后患者的脉搏也会明显变高，10分钟可立即恢复，上述指标的升高水平均在正常范围内，待患者完成手术后不会再次升高，表示垂体后叶素的安全性较高[4]。除此之外，该药物可将术中宫颈创面的出血和出血量显著减少，无需缝合可迅速止血，从而降低了宫颈狭窄发生率。卡络磺钠氯化钠注射液为止血药物，其主要组成包括安络血的衍生物，磺酸钠基团在分子结构中加入可将安络血高溶解度问题予以解决，止血效果较为理想，且近年来在诸多疾病中广泛应用，如：泌尿系统、上消化道出血，同时在妇产科和呼吸道出血疾病中也受到了高度认可。与此同时，该药物也存在一定的优势，由于其自身不包括水杨酸基团，在人体注入后不会影响血液的溶血功能[5]。卡络磺钠氯化钠注射液自身不具备拟肾上腺的效果，注入人体后也不会影响患者的血压，和心率[6]。另外，该药物不会对患者血液凝血功能造成影响，具备较短的作用时间和较长的作用效果。两种药物联合使用可起到协同效果。

此次数据结果可以看出，应用卡络磺钠氯化钠注射液联合垂体后叶素的研究组，手术用时和术后恢复时间短于应用电凝止血或压迫止血的参照组，与此同时，研究组术中出血量也明显少于参照，组间数据比对判定有统计学意义（p＜0.05）。另外，从并发症发生率来看，应用卡络磺钠氯化钠注射液联合垂体后叶素的研究组显著低于应用电凝止血或压迫止血的参照组23.1%，组间数据比对判定有统计学意义（P＜0.05），说明卡络磺钠氯化钠注射液联合垂体后叶素较比电凝止血更具有针对性。不仅不会损坏切缘组织，同时可有效恢复宫颈管的形态，创面也无需缝合，使手术用时缩短的同时减少出血量。

总之，在冷刀宫颈锥切术中应用卡络磺钠氯化钠注射液联合垂体后叶素不仅使手术用时缩短，同时可将术中出血量显著减少，加快康复速度，值得研究。