分析改良式剖宫产术应用在前置胎盘治疗中的临床效果

李守忠，张杨莉

（淮安市淮阴医院产科，江苏 淮安 223300）

前置胎盘又称为胎盘前置，指孕妇胎盘位置低于胎先露部[1]。经产妇胎盘前置的情况较为常见，目前对于其主要病因尚不明确，造成前置胎盘的因素有子宫内膜发育不健全或内膜病变、不良的生活习惯，孕妇吸烟、吸食可卡因、酗酒、年龄、胎盘巨大等；是造成妊娠期间出血的常见原因之一，同时也是妊娠期间最为严重的并发症。前置胎盘的风险系数极高，极易引发不良妊娠结局[2]。目前，前置胎盘大出血临床主要以剖宫产终止妊娠为常用的处理方式。

1 资料与方法

1.1 临床资料

针对我院收治的75例前置胎盘孕妇展开治疗和观察。常规组37例，年龄在21～35岁，年龄均值（28.71±5.24）岁，孕周35～40周，孕周均值（37.54±1.37）周，胎位：头位27例，臀位10例；研究组38例，年龄在23～38岁，年龄均值（30.51±5.68）岁，孕周37～41周，孕周均值（39.67±1.96）周，胎位：头位28例，臀位10例。纳入标准：产前检查及超声检查等相关影像学检查确诊为前置胎盘，所有患者均为单活胎；排除标准：凝血功能障碍、合并其他妊娠合并症、其他器官器质性病变及功能障碍等孕妇，两组资料具备对比价值，P＞0.05。

1.2 方法

术前，所有孕妇均进行常规检查，详细了解患者病情、出血状况、宫缩等情况，密切监测产妇的生命体征变化。

常规组：传统剖宫产

方法：对孕妇麻醉后，于产妇下腹耻骨联合上1、2指处作为手术入路，做一个横向切口，长度约12 cm，再将皮下脂肪切开约5 cm，使腹直肌前鞘充分暴露，横行将腹直肌前鞘剪开，皮下脂肪进行钝性分离，然后将腹膜打开，进入腹腔，在子宫下段将膀胱子宫返折膜打开，将羊膜刺破，吸出羊水，顺利娩出胎儿后，对切口子宫切口逐层进行缝合。

研究组：改良式剖宫产术

方法：术前为产妇进行留置导尿，将膀胱排空，行麻醉，麻醉成功后开始手术。取Joel-Cohen切口横形切开皮肤约12 cm，于切口中段切开皮下脂肪2 cm达到筋膜层，钝性分离脂肪层与皮肤切口等长，剪开筋膜与皮肤切口等长，用弯血管钳自正中分开腹直肌医生与护士分布用各自双手食指、中指重叠后向两侧拉开松懈腹直肌，切口上端腹膜薄而透明，提起，用止血钳刺破，用手于破口处撕开扩大腹膜切口，充分暴露子宫下段。取胎方法与常规组同上。子宫切口采用1号强生可吸收线全层连线扣锁缝合，缝合膀胱腹膜反折，不冲洗腹腔；关腹时下拉大网膜覆盖子宫切口，徒手对合腹膜；筋膜层采用可吸收线连续缝合；皮下脂肪采用1号强生可吸收线间断缝合3针；皮内0/3强生可吸收线连续缝合。具体方法：从中间进针向两侧皮内连续缝合，分布从左右切口约1 cm出针、间断，不需要打结，采用鼠齿钳钳夹合对皮肤，术后不包扎腹带。

1.3 疗效判定

（1）分析两组产妇的术中出血量、手术时间、住院时间。

（2）观察两组产妇术后指标。术后24 h排气情况、并发症发生率。

1.4 统计学分析

本研究所得数据均采用SPSS 19.0软件统计分析，均数±标准差（±s）以及（%）表示计量资料，并用t、x2检验，检验值P＜0.05时认为比较存在统计学意义。

2 结 果

（1）经手术，研究组产妇的术中出血量为（329.45±51.23）ml，手术时间为（32.27±3.64）min，住院时间（5.66±1.79）d；常规组产妇的术中出血量为（361.57±66.39）ml，手术时间为（54.61±6.13）min，住院时间（8.34±2.42）d；因此，与常规组比较，研究组产妇的术中出血量明显较少，手术时间与住院时间明显较短，差异显著，P＜0.05。详细见表1。

表1 分析两组产妇的术中出血量、手术时间、住院时间（±s）

表1 分析两组产妇的术中出血量、手术时间、住院时间（±s）

组别 n 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d）常规组 37 361.57±66.39 54.61±6.13 8.34±2.42研究组 38 329.45±51.23 32.27±3.64 5.66±1.79 t值 - 2.349 18.843 5.463 P值 - 0.021 0.000 0.000

（2）术后，与常规组比较，研究组产妇的术后24 h排气情况明显较多，并发症发生率明显较少，差异显著，P＜0.05。详细见表2。

表2 观察两组产妇术后指标[n（%）]

3 讨 论

前置胎盘在产妇妊娠期间的风险系数大，对于胎儿与母体均有较大的威胁，其主要临床表现为以无诱因、无痛性阴道出血[3]；当产妇出现宫缩时，出血情况也会更加明显，是由于胎盘附着在子宫下段不能延伸，第一次产妇出血量较少，但随着时间的推移，子宫无法得伸展，将出现反复出血现象，且出血量逐渐增大[4]。此次研究通过改良式剖宫产术进行治疗，以往传统的剖宫产术手术时间长、且患者手术治疗操作难度较大，术后恢复慢，极易导致术后瘢痕出现，治疗效果不佳，且产妇术后恢复较慢，住院时间较长。而改良式剖宫产术具有以下优势：其一手术时间短，产妇在手术过程中出血量少，对于产妇身体创伤小能够减少产妇出血量，改善手术治疗安全性；其二缝线在肌层和浆膜层内穿行，不将子宫黏膜穿透，使缝线对宫腔的刺激减少，从而使产褥感染率降低；其三该术式治疗时，将子宫下段切开，并提升床头，有效防治羊水回流，改善治疗效果。在进行缝合的时候，只对产妇的局部缝合，能够有效减少出血点，防止大出血的发生，同时降低了子宫切除率，提高产妇生育能力；其四手术操作简单，与传统剖宫产术比较，简化了手术步骤，减轻了患者创伤，提高患者的预后效果；且实施该术式时在患者子宫周边行切口，可促进患者子宫周围肌肉张力提升，有助于促进患者康复。

综上所述，采取改良式剖宫产术进行治疗，能够减少产妇术中出血量、缩短产妇住院时间及降低术后并发症的发生率，促进产妇恢复。因此在治疗前置胎盘中有着重要作用。