糖皮质激素药膏联合抗炎、保湿剂治疗婴儿湿疹的疗效观察

林晓，代丽美，逄建议

（青岛大学附属威海第二市立医院 皮肤科，山东 威海 264200）

0 引言

婴儿湿疹是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以多形性、渗出性和瘙痒性皮损为主要特征。婴儿多表现为哭闹、搔抓。它为婴儿期常见皮肤病，常常影响婴儿的身体及心理健康，并给家长带来烦恼。本文选取2018年2月至2018年7月在我院就诊的154例婴儿湿疹患儿作为研究对象，进行对照试验，对比分析其临床治疗效果、不良反应及复发率，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

共收集154例婴儿湿疹患儿（2018年2月至2018年7月本科就诊患儿）作为研究对象。临床表现为亚急性皮损，渗出不明显。其中，男96例，女58例，年龄1.5-12个月，平均（3.73±2.75）个月；病程0.5-10个月，平均3个月。按照随机数字对照法分为80例试验组和74例对照组。试验组男48例，女32例，年龄1.5-11个月，平均（3.67±2.63）个月，病程0.5-8个月，平均1个月。湿疹面积严重度指数（EASI）积分（3.44±0.96）分。自行停止治疗2例，未按规定用药1例。实际完成77例。对照组男48例，女26例，年龄1.5-12个月，平均（3.80±2.88）个月，病程0.5-10个月，平均1个月。EASI积分（3.30±50.95）分。自行停止治疗1例。实际完成73例。（经One-Sample Kolmogorov-Smirnov检验，两组年龄、性别及病情等一般资料具有可比性，无显著统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）诊断标准：①年龄≤12个月；②诊断标准参考文献[1]。选择亚急性湿疹的患儿，且皮损面积＜15%体表面积；③遵医嘱用药并按要求复诊者。排除标准：①2周内曾系统应用糖皮质激素者或抗组胺药者；②1周内曾外用糖皮质激素药膏或成分不明的药膏者。淘汰标准：①未按医嘱用药；②未按规定复诊；③自行终止治疗者。

（2）治疗方法：对照组和试验组患儿母亲（母乳喂养）忌海鲜、牛羊肉、蚕蛹等易过敏食物。对照组：外用糠酸莫米松乳膏（浙江仙锯制药股份有限公司，生产许可证号：国药准字H20050610）、氟芬那酸丁酯软膏（上海同联制药有限公司，生产许可证号：国药准字H20163106）（等比例混匀1次/晚）连续治疗1周。试验组：联合聚乙二醇液体敷料（惠州市康迪医疗科技有限公司，生产许可证号：粤食药监械生产许20132422号），睡前外用后轻揉1 min，再外用上述药膏治疗1周。试验组1周后每日应用聚乙二醇保湿敷料两次。在1周后判断疗效、不良反应。5周后随访，观察复发情况、不良反应。

（3）疗效判定标准：采用EASI评分法[2]，对所有婴儿湿疹患儿治疗前后的皮肤体征（红斑、丘疹、鳞屑及皮损面积）进行积分统计，以总积分值减少的百分数作为疗效指数来判定疗效，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，痊愈为疗效指数≥90%，显效为疗效指数60%-89%，好转为疗效指数20%-50%，无效为疗效指数＜19%。有效率：痊愈和显效合计例数占各组总例数的百分比。

（4）复发判定标准：5周后痊愈和显效患儿治疗指数＜60%为复发，复发率为复发患儿例数占各组总例数的百分比。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用t检验，方差不齐者用t'检验，计数资料用χ2检验，正态分布采用One-Sample Kolmogorov-Smirnov检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后EASI评分变化

试验组和对照组在疗程结束后EASI积分均有所下降，试验组优于对照组，且有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组婴儿湿疹治疗前后的EASI积分的比较（±s）

表1 两组婴儿湿疹治疗前后的EASI积分的比较（±s）

注：aP＜0.05,与治疗前比较；bP＜0.05，与对照组比较。

?

2.2 两组疗效比较

试验组有效率优于对照组，且有统计学意义（P＜0.05），表 2。

2.3 不良反应

对照组和试验组均未出现任何局部刺激、过敏、毛细血管扩张等不良反应。

表2 两组婴儿湿疹临床疗效的比较（n，%）

2.4 复发率

5周后复查，对照组复发30例，试验组复发16例，复发率分别为41.1%、20.8%，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 3。

表3 两组婴儿湿疹复发情况比较（n，%）

3 讨论

湿疹属于Ⅵ型变态反应，皮损具有多形性，伴瘙痒，婴儿表现为哭闹、搔抓，它为婴儿期常见皮肤病，常常给家长带来烦恼。湿疹皮损的组织病理学特点表现为表皮内海绵水肿，真皮浅层毛细血管扩张，周围有炎症细胞浸润。湿疹的皮肤屏障功能受损，“砖墙结构”不稳定，经皮水分丢失较正常皮肤增多，易受病原微生物侵袭，并对各种刺激均比较敏感[3]。

临床上，外用糖皮质激素药膏是控制湿疹病情、缓解瘙痒症状的主要药物，但长期应用此类药物会导致皮肤角质层变薄、功能异常，屏障功能受损加重，出现毛细血管扩张，甚至继发感染等。糠酸莫米松乳膏不含氟，对表皮亲和力高，系统吸收少[4]。氟芬那酸丁酯软膏为非甾体抗炎药，其抗炎作用机理可能与其膜稳定作用和抑制某些炎症介质的生成有关[5]。它与糠酸莫米松乳膏同时应用可降低糖皮质激素的浓度，并可增加疗效、降低糖皮质激素的不良反应。聚乙二醇液体敷料具有保湿、消炎、消肿、止痒的作用[6]，可修复皮肤屏障，使皮肤免受病毒、细菌等病原微生物的侵袭，从而防止湿疹复发。

本研究提示糠酸莫米松乳膏联合氟芬那酸丁酯软膏、聚乙二醇液体敷料治疗婴儿湿疹安全、有效，同时可有效防止复发，值得在临床中推广应用。