孟鲁司特钠对小儿变异性哮喘患者肺功能和炎症因子水平的影响

张洋，彭芳

（平邑县人民医院 药剂科，山东 临沂 273300）

0 引言

小儿变异性哮喘是儿科常见疾病，主要症状表现为阵发性、顽固性咳嗽，如果不及时治疗会严重影响生活质量[1-2]。相关研究表明，小儿变异性哮喘发病过程涉及多种炎性介质，其中白三烯起到至关重要的作用，孟鲁斯特钠作为白三烯受体拮抗剂，能够抑制白三烯活性达到治疗的目的[3]。本文通过对120例小儿变异性哮喘患者进行孟鲁斯特钠治疗，观察临床疗效，分析治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年6月至2017年6月期间90例儿童变异性哮喘患者为研究对象，所有患者均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（试行）》中的相关诊断[4]标准，排除心、肝、肾严重疾病及对白三烯过敏患者，所有患者均由监护人签署知情同意书。90例儿童患者随机分为实验组和对照组。实验组45例，男28例，女17例；年龄2-12岁，平均（6.2±1.7）岁，病程0.4-1.2年，平均（1.05±0.26）年。对照组45例，男26例，女19例；年龄2.5-12岁，平均（6.1±1.6）岁，病程0.3-1.4年，平均（0.9±0.26）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规方法，每次给予0.5 mg布地奈德气雾剂治疗，每天2次。实验组在对照组基础上口服孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字为H20083330）治疗，依据患者年龄确定用量，2-5岁患儿每次4 mg，6-14岁患儿每次5 mg，每天1次，睡前口服。两组患儿均持续治疗8周。

1.3 疗效判定

肺功能检测：检测患者治疗前后肺活量（FVC）、呼气峰流速值（PET）和第1秒末用力呼气量（FEV1）；炎症因子检测：抽取空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法进行检测血清免疫球蛋白-E（IgE）、白细胞介素-4（IL-4）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；近期疗效评价：咳嗽症状完全消失，肺部功能改善明显为痊愈；入睡前或清醒时偶尔咳嗽,肺部功能有效改善为显效；咳嗽导致惊醒一次或早醒,肺部功能一定程度好转为有效；夜间咳嗽无法入睡或频繁惊醒,肺部功能无明显改善甚至加重为无效[5]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用软件SPSS 19.0软件对所有实验数据进行统计分析，所有计量资料的表示以方差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，所有对比数据P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标对比

对比两组患者治疗前后肺功能各指标，如表1所示。治疗后两组患者各指标均提高，且实验组FVC、PET、FEV1值均高于对照组，比较有统计学差异（t=3.254，P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标对比（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能指标对比（±s）

组别 治疗时间 FVC（L） PET（L/min） FEV1（L）对照组 治疗前 1.8±0.9 5.0±1.1 1.8±0.5治疗后 2.6±1.1 5.9±0.9 2.0±0.6实验组 治疗前 1.9±0.8 5.0±1.2 1.9±0.7治疗后 3.3±1.2 6.8±1.2 2.4±0.6

2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平对比

治疗前后对比炎症因子IgE、IL-4、TNF-α水平，如表2所示。二组患者治疗后各炎症因子水平均低于治疗前，相同炎症因子治疗后实验组低于对照组，治疗后二组比较有统计学意义（t=1.282，P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平对比（±s）

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平对比（±s）

组别 治疗时间 IgE（mg·L-1）TNF-α（μg·L-1）对照组 治疗前 1.62±0.31 123.2±17.1 1.28±0.15治疗后 1.27±0.24 95.4±10.98 0.89±0.13实验组 治疗前 1.61±0.36 121.5±18.2 1.27±0.17治疗后 0.71±0.26 56.3±9.22 0.54±0.13 IL-4（ng·L-1）

2.3 两组患者治疗后近期疗效对比

依据患者治疗后咳嗽情况及肺部功能改善情况评价近期疗效，如表3所示。实验组痊愈比例达到46.7%，远高于对照组（35.5%）；而实验组无效率远低于对照组，仅为6.7%；实验组总有效率达到93.3%也高于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=0.664，P＜0.05）。

表3 两组患者治疗后近期疗效对比[n（%）]

3 结论

小儿变异性哮喘又称咳嗽变异性哮喘（CVA），临床表现为干咳不止，在晚间或剧烈运动后表现明显，儿童是主要的发病群体，严重影响患儿身心健康及正常生活[6]。对CVA的发病机制，目前还没有统一的定论，研究发现CVA的发病原因起源于患儿的气道，与气道炎症等因素密切相关，另外还发现炎症的产生过程由多种炎症细胞参与其中，白三烯在气道炎症反应中发挥重要作用，直接引起气道局部反应性增高[7-8]。目前，针对这一发病机理进行了相关研究，通过阻断白三烯与受体的相互作用，引入白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠抑制这个过程，并对支气管出现的痉挛病理和气道嗜酸性粒细胞浸润进行有效改善，起到很好的治疗效果[9]。

由于气道高反应及炎症作用，患儿气道平滑肌发生痉挛，气道收缩和粘膜肿胀影响肺部功能，所以肺功能检查在治疗前后至关重要[10]。肺部功能检查具有快速、无创的特点，能够对患儿的病情做到详细的了解，特别是FVC、PET、FEV1值测定，为患者治疗提供正确指导[11]。本文通过测定治疗前后二组患者FVC、PET、FEV1值对肺部功能改善情况进行评测。治疗后二组患者各指标均提高，但实验组FVC、PET、FEV1值均高于对照组，比较有统计学差异（t=3.254，P＜0.05）。表明孟鲁司特钠对小儿咳嗽变异性哮喘患者肺部功能改善明显，实验数据与颜世军等学者结果接近[7]。

相关报道显示TNF-α是一种促炎症细胞因子，能够聚集炎性细胞，容易引起病灶区炎症反应加剧，引起肺组织免疫反应及炎性次联反应，引起气道痉挛、黏膜水肿[12]；研究证实白三烯是CVA发病的主要介质，可以与炎症因子IgE、IL-4及TNF-α相互作用，是哮喘疾病的发病基础，IgE是引起哮喘的主要效应分子之一，其与肥大细胞、嗜中性粒细胞有很强的亲和力，能进一步引发变态反应。IL-4则是B细胞的生长、分化因子，可通过诱导CD23的表达促进IgE的合成，还能激活巨噬细胞和肥大细胞释放炎症因子[13-14]。本文对比治疗前后炎症因子IgE、IL-4、TNF-α水平，二组患者治疗后各炎症因子水平均低于治疗前，同种炎症因子治疗后实验组低于对照组，治疗后二组比较有统计学意义（t=1.282，P＜0.05）。表明孟鲁司特钠可有效降低小儿咳嗽变异性哮喘患者各炎症因子水平。

同时依据患者治疗后咳嗽情况及肺部功能改善情况评价近期疗效。实验组痊愈比例达到46.7%，远高于对照组（35.5%）；而实验组无效率远低于对照组，仅为6.7%；实验组总有效率达到93.3%也高于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=0.664，P＜0.05）。表明孟鲁司特钠的临床效果显著，适合推广应用。