股骨头坏死围术期护理中临床护理路径的应用研究

王丽英

（吉林市骨伤医院，吉林 吉林 132001）

0 引言

股骨头坏死是老年患者的常见病，主要是以缺血性坏死为主。近年来老龄化趋势增加，股骨头坏死患者逐渐增多。该病会破坏股骨头血液循环，导致股骨头出现阶段性坏死症状，老年患者机体素质较弱，因此采取有效的治疗和护理方法十分必要[1]。本探究围绕股骨头坏死围手术期护理开展，通过实施临床护理路径，观察该护理模式的效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究开展于2017年10月至2018年10月，选取78例采用手术治疗的股骨头坏死患者作为研究对象，所有患者符合《股骨头坏死临床诊疗规范》[2]中相关诊断标准，排除合并严重肝肾疾病和基础疾病者，依从性较低者及时剔除。患者及家属均对本研究知情并签署相关知情文件。采用电脑盲选法分为观察组和对照组。对照组39例男26例、女13例，年龄36-62岁，平均（48.74±12.00）岁；经X线检查股骨头坏死Ⅰ期20例、Ⅱ期19例。观察组39例男23例、女16例，年龄35-64岁，平均（49.33±13.52）岁；经X线检查股骨头坏死Ⅰ期21例、Ⅱ期18例。两组临床资料均衡性较好（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组实施常规围手术期护理：患者入院后理解监测相关生命体征并进行检查，通过沟通指导患者保持良好的心理状态，对手术方法和可能发生的并发症有一定心理准备。术前做好饮食和肠道准备，遵医嘱实施皮试、配血、备皮等。手术当日执行无菌技术操作流程，下确保患者安全。术后做好手术情况、疼痛管理等护理评估，遵医嘱予以静脉输液治疗。定期为患者繁盛杜绝压疮发生。

观察组在常规护理后实施临床护理路径：①制定临床护理路径表：依据我科室护理相关规范文件以及国家相关标准，为患者制定围手术期护理路径表，组建临床护理路径小组，由护士长、主治医师、责任护士等人员组成。②护理路径表运用：由护士长带领，围绕患者心理、病情、家庭状况和社会关系等制定临床护理路径表，制定后通过会议指导护理人员熟悉路径表的每一项操作，并实施护理。每日由责任护士按照当日护理路径内容予以评估，认真填写临床护理路径表，若实施过程中出现变异，需要详细填写变异原因和变异后的措施。患者出院时由主管护士对临床护理路径表做全面评价。③护理内容：术前：完善各项检查，重点针对患者心理因素实施干预，通过沟通了解患者心理状况后，可实施认知疗法和音乐干预疗法，放松患者身心。术中：手术当天指导患者按时、按剂量服用相关药物，介绍手术流程。手术中密切监测患者生命体征，出现异常及时告知医师处理。术后：第一天实施持续性生命体征监护和心电监护，做好切口观察和预防。患者清醒时实施健康宣教，严格遵照医师医嘱用药，保持良好的睡眠和休息。术后2-6 d，饮食已易消化、高营养、钙充足的食物，定期使用按、捏手法对受压部分实施按摩，预防压疮出现。嘱患者多饮水，防止便秘。术后7-13 d，帮助患者进行康复功能训练，可慢慢旋转踝关节，逐渐进行髋关节和膝关节被动性活动锻炼。出院指导：患者出院时告知复查时间，帮助患者制定康复锻炼计划。指导家属监督患者摒弃不良生活习惯，禁烟酒。

1.3 观察指标

护理有效率和护理满意度。

1.4 判定标准

护理有效率：参照《股骨头坏死临床诊疗规范》制定本次治疗效果判定标准，优：用药后6个月停药，所有患者于1-2年后复查，经X线、CT、MRI检查，结合成人股骨头缺血性坏死疗效百分评价法[3]：临床评价疼痛25分，关节活动度127分，功能18分，共计60分；X线影响学评价40分。标注：优：≥90分，89分≥良≥75分，60分≥可≥74分，差：＜60分。有效率=（优+良）/n×100%。

护理满意度：采用我院自制护理满意度评价表进行护理满意度调查，患者对舒适程度、病房环境、护理质量、服务态度进行评分。十分满意：80-60分，满意60-80分，不满意：＜60分。护理满意度=1-[（不满意例数/总病例数）×100%]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 护理效果对比

观察组治疗优良率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理有效率对比[n（%）]

2.2 护理满意度

观察组护理满意度较高（P＜0.05），见表2。

表2 护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

股骨头坏死严重影响患者身体健康和生活质量，临床以手术治疗为主，但多数患者对该疾病认识较少，加之因为手术产生了恐惧心理，预后不良[4]。临床护理路径是一种新的诊疗模式，能规范、约束护理行为，使得护理措施程序化和标准化，参与临床护理路径实施护理措施的患者，每天按照严格的护理流程实施护理措施，能有效减少护理差错出现，其针对性较强，围绕患者全面开展，有效确保了护理质量[5-6]。

在本次研究中，首先成立临床路径小组并制定临床护理路径表，将需要实施的护理措施通过路径表体现，护理人员能更加清晰明确护理步骤，从而顺利实施护理；通过评估护理内容从而分析该护理路径表是否合适患者，通过评估结果做出调整，同时分析变异原因，在不断变化中积累经验，不断提升护理质量。术前、术中、术后的护理不仅关心患者疾病，针对疾病予以康复训练和功能锻炼，疾病护理的针对性较强，本次研究中，观察组护理有效率为89.74%高于对照组71.79%（P＜0.05），说明临床路径护理实施后能提升患者的康复效果。整个护理过程围绕患者开展，患者家属感受到患者亲切的护理方法，护患之间关系良好，因此观察组的护理满意度为94.87%，对照组的护理满意度为76.92%，进一步说明该护理该护理模式在改善紧张的护患关系、提升患者依从性、促进患者康复的作用,这与郑志娟的研究是一致的[7]。

综合上述，对股骨头坏死围手术期患者实施临床路径护理，护理满意度和护理有效率较高，但本研究选取的病例数较少，导致本研究的结果普遍性有所缺失，值得临床选取较多病例数再次开展研究，取得更为满意的护理效果。