护理干预对宫颈癌手术患者在预防下肢深静脉血栓中的效果分析

朱伯琴，许燕，邱小丽，秦云霞

（南通市肿瘤医院，江苏 南通 226361）

0 引言

宫颈癌患者手术治疗后受多种因素影响会发生并发症，其中以深静脉血栓最为常见。此病症是指深静脉血液异常凝固，导致管腔阻塞，进而引发的机体静脉回流障碍，此外癌细胞也会增加血栓形成几率，患者如果发生急性深静脉血栓栓子脱落还会引发肺栓塞，对患者生命健康造成严重威胁，因此，如何有效预防下肢深静脉血栓的形成，降低其发生率在保证患者健康中具有重要意义[1]。本研究分析了护理干预对宫颈癌手术患者在预防下肢深静脉血栓中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月至2018年2月90例宫颈癌手术患者随机数字表法分组，实验组年龄32-76岁，平均（56.24±2.11）岁。宫颈腺癌29例，宫颈鳞癌16例，Ⅰa1期10例，Ⅰa2期-Ⅱa2期35例。其中28例在全身麻醉行广泛全子宫切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术，17例在全麻下次广泛全子宫切除术；对照组年龄31-76岁，平均（56.19±2.15）岁。宫颈腺癌29例，宫颈鳞癌16例，Ⅰa1期11例，Ⅰa2期－Ⅱa2期34例。其中32例在全身麻醉行广泛全子宫切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术，13例在全麻下次广泛全子宫切除术。本次研究已经获得医学伦理委员会许可。两组一般资料相似，无可比性，P＞0.05。

纳入标准：均有良好的认知能力；患者及家属均对本次研究知情且同意；无凝血功能障碍；无血栓形成史。

排除标准：术前检查患有脑部疾病、精神疾病、糖尿病、心脏病患者；凝血功能存在障碍患者；既往有血栓形成史患者。

1.2 方法

对照组施行常规护理：护理人员要嘱咐患者下肢进行保暖；病房内温度保持在25℃左右；在手术前1天对患者行清洁灌肠，做好皮肤准备工作，在手术前8小时禁食，手术前4小时禁水。实验组应用预见性护理。

（1）健康教育：护理人员提前与病人沟通，减轻其紧张焦虑，使患者以轻松、稳定的心理状态接受手术；此外，护理人员也要向患者讲解下肢深静脉血栓相关危险因素、病因及危害，提高患者重视度，促使患者积极配合治疗和护理，如果下肢发生不适、疼痛或肿胀情况要立即报告给医生。

（2）预防血液浓缩：在患者手术之前，护理人员应了解患者实际凝血情况；目前临床中多采用灌肠方式清洁肠道，但是有可能引发血液浓缩，导致体液过度丢失，增加下肢深静脉血栓发生率，所以护理人员应该遵医嘱给予术前补液，并依据患者肺功能、心功能等合理调整输液速度和总量，以免发生下肢深静脉血栓。

（3）危险因素评估：评估有无手术史、肥胖，糖尿病、高血压、高血脂、是否是恶性肿瘤等，指导患者正确穿弹力袜。

（4）术中护理：保持体位舒适，脚踝、膝窝等处放置软枕，减少手术床对血管的压迫，消除诱发深静脉血栓形成的因素。

（5）术后护理：①术后早期活动，指导患者进行正确的踝泵运动，每日3-5次，每次5-8分钟；②抬高下肢，促进下肢血液回流，使用空气压力治疗仪对患者下肢进行按摩，遵医嘱穿戴弹力袜[2-3]；③嘱患者多饮水稀释血液；④观察下肢皮肤的颜色，温度等；定期检测凝血指标，尤其是D-二聚体的变化，必要时遵医嘱使用低分子肝素钙预防治疗；⑤保持温暖，避免因寒冷刺激引起的水肿；⑥鼓励患者多吃水果，预防便秘的发生。

1.3 观察指标

对两组宫颈癌手术患者的护理服务满意度及下肢深静脉血栓发生率进行观察和对比。其中护理满意度通过本院自制的问卷调查量表进行评价，并将其分为不满意、比较满意和满意3个级别。

1.4 统计学分析

本次研究中患者护理服务满意度和下肢深静脉血栓发生率均应用χ2检验，所有研究数据均以SPSS 20.0软件统计，如果P＜0.05显示差异显著。

2 结果

2.1 两组患者下肢深静脉血栓发生率相比较

实验组下肢深静脉血栓发生率低于对照组，P＜0.05，如表 1。

表1 两组下肢深静脉血栓发生率相比较[n（%）]

2.2 两组患者护理服务满意度相比较

实验组宫颈癌手术患者对护理服务满意度高于对照组，P＜0.05，如表2。

表2 两组宫颈癌手术患者对护理服务满意度相比较[n（%）]

3 讨论

下肢深静脉血栓在手术后发生率高，严重影响患者生活质量，如果患者为急性期若栓子脱落，还有极高可能性引发肺栓塞，加重患者病情。作为下肢深静脉血栓高危人群，宫颈癌术后患者的有效护理非常重要[4]。通过预见性护理，给予合理术后护理，如踝泵运动、空气压力治疗仪治疗、弹力袜、低分子肝素钙等药物的使用及饮食、避免患侧肢体穿刺、健康教育等，可有效预防下肢深静脉血栓的发生和加速康复[5-6]。踝泵运动着重于促进患者下肢静脉血液回流，从而减少下肢深静脉血栓的发生；空气压力治疗仪能能够加速机体血液循环，促进血流从浅静脉至深静脉的分流，下肢加压后，能够明显缓解血液瘀积情况，显著减少静脉系统的血容量，而反复间断的进行充气加压可促进纤维溶解和血液向心回流，明显提高血液流速，增加前列环素合成，这些均对深静脉血栓的发生起到预防作用[7]；弹力袜则是通过专业的压力梯度设计，通过自脚踝逐渐向上递减的压力收缩小腿的肌肉，进而促了静脉血液回流至心脏，保证下肢良好的血液循环，防止下肢静脉的淤血，起到防止下肢深静脉血栓发生的作用。此外，低分子肝素钙是一种新型抗凝血酶依赖性抗血栓药物，能够降低抗凝血因子Ⅱa以及抗凝血酶活性，有效抑制抗凝血因子Xa，也能起到抑制体内动静脉血栓形成的效果，与此同时也不会对纤维蛋白原和血小板的结合以及血小板聚集造成影响，不会显著增加患者的出血风险[8]。合理的饮食护理，可有效提高患者对科学合理饮食的认知，并提高合理饮食行为，避免辛辣刺激食物对疾病产生的不良刺激，改善机体营养状况；避免患侧肢体穿刺可有效规避下肢深静脉血栓形成的危险因素，减轻患肢疼痛和凝血，保持肢体血液循环良好；而健康教育的开展可提高患者对疾病知识的正确认知，有助于提高患者的遵医行为，减少并发症的发生，减轻患者的心理负担和压力。

本研究中，对照组施行常规护理，实验组应用预见性护理。结果显示，实验组宫颈癌手术患者下肢深静脉血栓发生率低于对照组，P＜0.05；实验组护理服务满意度高于对照组，P＜0.05。

综上所述，在宫颈癌手术患者中予以有效护理干预措施，一方面能够提高患者对护理服务的满意度，另一方面也能有效降低患者下肢深静脉血栓的发生率，临床效果确切，值得应用。