对比布地奈德联合异丙托溴铵与布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对COPD急性加重期的疗效及不良反应

王海涛，胡哓霞

（1.四川省人民医院东院 门诊部，四川 成都 610000；2.四川省人民医院东院 皮肤科，四川 成都 610000）

0 引言

COPD是一种以不完全可逆的呼吸道气流受限为主要特征的呼吸道疾病，以咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等为主要症状，会引发呼吸衰竭或肺源性心脏病等严重并发症[1]。本次我院对收治的98例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者分别采用布地奈德联合异丙托溴铵与布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入进行治疗，观察对比两组治疗效果，以为日后临床中合理用药提供有效参考，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年8月间我院收治的98例COPD急性加重期患者，病例纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013版）》[2]中所提出的COPD急性加重期诊断标准；②对本次研究与治疗方案知悉，签署知情及治疗同意书。排除标准：①合并心肝肾严重功能障碍；②合并恶性疾病或其他肺部疾病；③存在精神障碍。将所有患者平均分成对照组与观察组，对照组49例中，男28例，女21例；年龄为46-70岁，平均（58.1±6.4）岁，病程为2-12年，平均（7.1±3.4）年。观察组49例中，男27例，女22例；年龄为47-71岁，平均（58.6±6.5）岁，病程为3-11年，平均（7.0±3.2）年。经对比，两组患者各项一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），适用于本次研究。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均根据病情给予抗感染、止咳、化痰、吸氧、纠正水电解质平衡等对症治疗措施。在此基础上，对照组另用布地奈德（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：进口药品注册证号H20140475H20140475，规格：1 mg:2 mL/支）与沙丁胺醇（生产企业：上海信宜药业有限公司，批准文号：国药准字H19990233，规格：2.5 mg:2.5 mL/支）行雾化吸入治疗，取2 mL布地奈德混悬液与2.5 mL硫酸沙丁胺醇溶液进行雾化吸入，每天早晚各1次，每次吸入时间为15分钟，持续治疗10 d；观察组另用布地奈德（同对照组）与异丙托溴铵（生产企业：Laboratoire Unither，批准文号：进口药品注册证号H20150159，规格：2.0 mL/支）进行雾化吸入治疗，取2 mL布地奈德混悬液与2.0 mL异丙托溴氨溶液进行雾化吸入，每天早晚各1次，每次吸入时间为15分钟，持续治疗10 d。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组患者治疗总有效率以及用药不良反应发生率。参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013版）》中疗效标准将患者疗效分为显效、有效、无效三个等级，其中显效为患者呼吸困难消失，咳嗽、咯痰等症状明显改善，肺部哮鸣音消失，肺功能指标、血气指标基本恢复正常；有效为患者呼吸困难明显缓解，咳嗽、咯痰等症状好转，肺部哮鸣音减轻、肺功能指标、血气指标得以改善；无效为患者呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状以及肺功能指标、血气指标均无改善，甚至加重。计算显效率与有效率之和为治疗总有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组治疗总有效率为，明显高于对照组的，且P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者疗效对比（n，%）

2.2 两组患者用药不良反应发生率对比

观察组有2例口干、1例头痛、1例震颤发生，不良反应发生率为8.16%，对照组有2例恶心、2例震颤、2例头晕目眩、1例口干、1例头痛发现生，不良反应发生率为16.33%，观察组明显低于对照组，且差异具有统计学意义（χ2=-6.957，P=0.027）。

3 讨论

COPD是一种以不完全可逆的呼吸道气流受限为主要特征的呼吸道疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关,患者主要临床症状表现为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等,该病属临床中一种发病率较高的肺部疾病，尤其是近年来，我国空气污染严重，人口老龄化进程加快，其发病率呈逐年上升的趋势[3]。临床中将COPD分为早期、稳定期、急性加重期三个阶段，其中急性加重期是指患者上述症状于短时间内加重，如果未经及时而有效的治疗，甚至会引发呼吸衰竭或肺源性心脏病等严重并发症而导致患者死亡，直接危害患者生命安全。目前，经过临床长期实践应用，布地奈德联合异丙托溴胺或沙丁胺醇雾化吸入已经成为COPD急性加重期的常规治疗方案，但哪种联合用药方案的疗效更好、安全性更高仍存有争议。布地奈德是一种糖皮质激素，具有抑制嗜酸细胞的增殖与分化能力，减少呼吸循环中炎性递质的数量，并且令血清白介素-4、免疫球蛋白E以及可溶性细胞粘附分子-1的含量降低，对炎性递质的释放进行抑制，从而起到较好的抗炎作用[4]。异丙托溴铵是一种强效抗胆碱能药物，应用后可迅速、高效并且具有高选择性的与支气管平滑肌内的M受体结合，起到良好的松弛平滑肌、舒张支气管的作用，同时也可促进支气管粘膜的纤毛运动，利于痰液的排出，有效缓解患者临床症状[5]。沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，起到较强的支气管扩张作用，并且能有效地抑制组胺和致过敏性迟缓反应物质的释放，防止支气管发生痉挛，从而改善患者症状，但是，据临床药物研究表明，长时间应用沙丁胺醇时可形成一定耐受性而令其疗效降低，并且相较于异丙托溴铵，沙丁胺醇需要使用更高的剂量方能达到与之相当的治疗效果，也加大了患者发生用药不良反应的几率[6]。在本次对比研究中，观察组治疗有效率明显优于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组，也表明布地奈德联合异丙托溴铵较联合沙丁胺醇具有更高的疗效与安全性。

综上所述，布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞请肺疾病急性加重期的疗效更为效果显著，并且不良反应发生率更低，安全而可靠，可在临床进行推广应用。