中医辨证治疗慢性浅表性胃炎临床观察

尹祥

（南雄市人民医院 中医科，广东 南雄 512400）

0 引言

慢性浅表性胃炎是临床高发消化系统疾病类型之一，据相关报道显示，慢性浅表性胃炎发病率在全部慢性胃炎病例中的占比约为50-85%，患者临床主要表现为胃痛、胃胀、乏力、嗳气反酸、纳呆便溏、手足不温等症状，具有病程长、发病率高、易复发的显著特点，严重影响患者正常生活[1]。目前临床治疗慢性浅表性胃炎多采用西药标准三联疗法，但患者预后病情容易反复，疗效有限[2]。为了探讨更加高效的治疗方案，本文以我院近2017年3月至2018年7月收治的慢性浅表性胃炎患者68例为研究对象，就常规西医疗法和中医辨证治疗方案的预后效果展开了下述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为医院消化科2017年3月至2018年7月收治的慢性浅表性胃炎患者68例，根据不同治疗方案将其分成两组各34例。对照组患者男19例，女15例；年龄25-68岁，平均（36.45±3.57）岁；病程7个月至9年，平均（3.25±0.68）年。观察组患者男18例，女16例；年龄26-66岁，平均（34.57±3.28）岁；病程8个月至10年，平均（3.38±0.46）年。本次研究经医院伦理委员会批准，患者均获知情权。纳入标准：①经胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎；②患者年龄25-68岁；③依从性良好。排除标准：①慢性萎缩性胃炎；②药物过敏；③妊娠女性；④精神病；⑤合并肝肾、心脑血管、造血系统疾病；⑥重症感染；⑦合并肿瘤。上述数据对比同质性优良。

1.2 方法

对照组予以奥美拉唑肠溶胶囊（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065588）20 mg，口服，2次/d；克拉霉素片（济南利民制药有限责任公司，国药准字H20083810）500 mg，口服，2次/d；阿莫西林胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44025029）1000 mg，口服，2次/d。观察组采用中医辨证治疗：①肝胃不和型患者临床表现为胃脘胀痛，痛及两胁，食欲不振，嗳气，舌苔薄白，脉弦。药方为柴胡疏肝散，药方组分包含白芍15 g，香附12 g，元胡、川芎、枳壳各10 g，陈皮、柴胡、炙甘草各6g，随证加减，吞酸嘈杂者添加煅瓦楞子12 g，乌贼骨10 g；瘀血明显者添加五灵脂、蒲黄各10 g；嗳气严重者添加半夏10 g，砂仁8 g，沉香6 g。②脾胃虚寒型患者主要表现为胃痛隐隐，疼痛迁延不止，喜按，神疲乏力，泛吐清水，舌淡，脉虚软。药方为黄芪健中汤，药方组分包括黄芪5 g，白芍12 g，焦白术、砂仁、神曲各10 g，桂枝、炙甘草各6 g，木香4.5 g。随证加减，便溏者添加薏苡仁白术15 g、薏苡仁10 g；呕吐清水者添加半夏10 g，干姜6 g；胃黏膜渗血者添加大黄6 g。③食滞胃脘型患者主要表现为胃丸痞满疼痛，吐不消化食物，嗳气吞酸，吐食后疼痛稍减，舌苔厚腻，脉滑。药方为保和丸，药方组分包含炒莱菔子15 g，陈皮、半夏、茯苓、焦三仙各10 g，川朴6 g。随证加减，舌苔黄厚腻者添加黄芩10 g，大黄、黄连各6 g；食欲不振者添加谷麦芽15 g。药方以水煎煮，1剂/d。治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[3]于患者治疗14d后评价疗效：①治愈：胃痛、胃胀、嗳气、反酸等临床症状消失，病理检查提示腺体萎缩、异型增生、肠上皮化生恢复正常，胃镜复查显示黏膜炎症明显改善；②显效：临床症状消失，病理检查提示腺体萎缩、异型增生、肠上皮化生减轻2个等级或恢复正常，胃镜复查显示黏膜炎症好转；③有效：临床症状改善，病理检查提示炎症减轻≥1个等级，腺体萎缩、异型增生、肠上皮化生减轻，胃镜复查显示黏膜炎症病变范围缩小≥50%；④无效：临床症状、胃镜检查、病理检查提示患者病情无变化，或存在加重趋势，治疗有效率=（①+②+③）/34×100%。

（2）不良反应发生情况：统计患者不良反应发生情况，包括便秘、口干、皮疹、头晕。

1.4 统计学分析

用SPSS 23.0处理数据，以χ2检验等计数资料（n，%），P＜0.05，表明有差异。

2 结果

2.1 疗效对比

治疗有效率对比差异显著（χ2=5.314，P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.2 不良反应对比

组间不良反应发生率对比差异显著（χ2=6.476，P＜0.05），见表 2。

表2 不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

祖国医学领域中认为，脾胃作为人体仓廪之官，具运化水利的重要作用，而脾胃虚弱者通常无法有效调节水利，致使阳气亏欠，升降失职，导致气机不畅，继发胀痛、肢冷、痞满、便溏等症状，隶属“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”范畴[4]。《兰室秘藏·中满腹胀轮》有载：“脾胃久虚则畏寒，胀满。”提示患者发病与外邪侵犯脾胃、饮食不节、情志受损、禀赋减弱、脾胃虚弱密切相关。因此临床治疗应以健脾益气、补中缓急、辩证施救为主要指导理念。

肝胃不和型患者主要采用柴胡疏肝散治疗，方中白芍、柴胡可疏肝解郁，枳壳、陈皮、香附可行气导滞，川芎可行气止痛，元胡可强化理气止痛效果，白芍、甘草可调和脾胃、柔肝和胃，诸药联用共奏疏肝和胃之功效[4]。脾胃虚寒型采用黄芪健中汤治疗，方中黄芪可补中益气，炙甘草、桂枝、白芍可缓急止痛、温脾散寒，焦白术可燥湿健脾，木香可开胃行气，砂仁可温通化湿，诸药合并具有健胃温脾的良好功效[5]。食滞胃脘型采用保和丸治疗，方中炒莱菔子、焦三仙可消导食积，茯苓、陈皮、半夏可和胃化食，川朴可除胀行气，诸药联用可发挥消食导滞的理想效用。临床实践证明，中医辨证治疗慢性浅表性胃炎可结合各型病机对症施救，疗效显著，安全性良好[7]。