外台茯苓饮加减治疗中虚气逆型非糜烂性胃食管返流病临床观察

王劲松

（北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心，北京 100054）

0 引言

胃食管反流病指患者胃内容物反流入食管而引起的的不适症状及（或）并发症，可分为非糜烂性反流病、反流性食管炎及Barrett食管，对患者的身体健康、正常生活与工作造成严重影响，近年来发病率明显上升，因此临床中应积极采取治疗措施[1]。本次研究对在中虚气逆型非糜烂性胃食管返流病的治疗中外台茯苓饮加减治疗的临床效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年8月至2018年3月接收的66例中虚气逆型非糜烂性胃食管返流患者，将其随机分为对照组（n=30）与观察组（n=36），对照组中男女例数比为20:10，年龄在20-75岁，平均（45.36±6.32）岁；病程最为5个月至10年，平均（3.67±1.33）年。观察组中男女例数比为22:14，年龄在22-76岁，平均（46.17±6.24）岁；病程为3个月至9年，平均（3.52±1.44）年。将两组患者资料包括性别比、年龄构成及病程跨度等进行分析，差异并不明显（P＞0.05），具有可比性。西医诊断均符合中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组制定的《中国胃食管反流病专家共识意见》（2014年）中有关规定[3]，并均经内镜检查确诊。参照《胃食管反流病中医诊疗共识意见( 2009，深圳)》所有患者中医诊断均符合主症：①反酸、吐清水；②反流、暖气。次症：①胃脘隐隐作痛；②胃痞经常胀满；③食欲不振；④ 神疲乏力；⑤大便溏薄。舌脉：①舌淡，苔薄；②脉细弱[2]。其中，主症必备，加次症两项以上即可诊断。于治疗前一周服用药物治疗胃肠动力、抑酸药；本次研究征得所有患者及陪同家属的知情同意，并通过医院伦理委员会同意。排除哺乳期、妊娠期妇女；具有严重心、肝、肺等系统疾病患者；对以上两种药物或食物过敏患者；严重精神患者等等

1.2 方法

给予两组患者一般的治疗方法，尽量避免饮食过饱，不饮用碳酸饮料、甜食等事物，睡前3 h不进食，且于失眠时抬高枕头。给予对照组常规西药治疗，用药方案给予雷贝拉唑（生产企业：成都迪康药业有限公司；批准文号：国药准字H20040715）口服，10-20 mg/次，1次/日。给予观察组外台茯苓饮加减治疗：基本方为党参、茯苓、白术、生姜各15 g、枳实、陈皮各9 g，加水煎煮成药汤，取汁400 mL早晚空腹温服，若患者恶心吐酸明显，则加法半夏9 g、黄连6 g、吴茱萸3 g。煅瓦楞子15 g，口干明显加麦冬15 g，胸闷心烦胁痛加郁金10 g，酒白芍12 g；腹胀明显加厚朴12 g；大便不畅加瓜蒌15 g两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标与判定标准

对两种用药方案下患者临床治疗总有效率进行分析，中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》中有关脾虚证的分级标准与诊断标准，其中包含反酸、手心、暖气反食、胸骨后灼痛、心烦易怒等症状，并根据该症状的频率与程度来计分。

按照级别来分，可以分为0、1、2、3 分共分为痊愈、显效、有效、无效3个等级，判断的标准是：治疗后患者体征及症状完全消失，胃镜复查见食管下段及胃粘膜组织学基本上恢复正常则判定为痊愈；若治疗后患者均无这些症状，且无任何体征，胃镜复查时能见食管下段，且胃粘膜组织学也已有明显好则判定为显效；若治疗后患者的体征与症状均得到明显改善，胃镜复查时可见食管下段与胃粘膜组织学也有好转则为有效；若治疗后患者体征与症状无明显改变甚至是加重，且胃镜复查时胃粘膜组织学与胃镜复查食管下段无改善甚至恶化，则为无效。以显效率与有效率之和为总有效率[3]。

1.4 统计学分析

本文数据均用软件SPSS 22.0软件进行统计分析，用均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验；以率（%）表示计数资料，行χ2检验。若结果显示为P＜0.05，则表明差异明显存在统计学意义。

2 结果

与对照组相比，在临床治疗总有效率方面，观察组明显较高（P＜0.05），详情见表1。

表1 两种用药方案下患者临床治疗总有效率对比[n（%）]

治疗前两组患者中医证候积分无明显差异（P＞0.05）；治疗后2组患者中医证候积分较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组积分明显低于安慰剂组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05；与安慰剂组比较，bP＜0.05。

分组 治疗前 治疗后观察组（n=36） 17.59±5.07 6.84±3.25ab对照组（n=36） 16.18±4.97 11.83±3.75a

3 讨论

胃食管反流病是现代医学病名，主要指的是胃内容物时反流如食管，从而引起反流相关症状从而引发并发症。该疾病发病的原因多样，主要是由于患者自身防御机制减弱，其中还包括食管下括约肌功能障碍以及食管体部运动异常等。根据《胃食管反流病诊疗专家共识意见》中有关规定[4]，目前GERD主要分为非糜烂性反流病、反流性食管炎及Barrett食管，患者主要的临床表现为反酸、烧心，胸痛也是常见症状中的一种；此外，还有其他的一些不良症状，如胃胀、胃痛、恶心等消化不良的症状；同时，还伴随寝食难安、咽喉不适等症状；食管外症状主要表现为支气管哮喘、慢性咳嗽、牙侵蚀症等；并发症主要包含消化道出血、食管狭窄等。临床主要采取促动力药及抑酸剂进行治疗，达到改善症状、恢复胃食管内部微环境的效果。

事实上，从中医的角度来说该疾病并没有相应的病名，主要是根据患者临床上的表现，如反酸、烧心、口苦、反胃等，将其归属于“呕苦”、“吐酸”、“食管瘅”等范畴。主要由于患者感受饮食外邪，寒热客胃；主要是由于思路过度、饮食不借、研究无度等引起，而中虚气逆型是以脾虚不能为胃布散津液，水停为饮，留于胸隔，满而上逆，以至吐水，临床治疗应以健脾理气化痰、升清降浊为根本原则[5]。外台茯苓饮药主方中含党参、茯苓、白术健脾气、以制水饮，陈皮、枳实、生姜除饮消痰和胃，使邪去正安，如恶心明显加辛温之法半夏燥湿化痰，降逆止呕，反酸烧心明显加吴茱萸辛苦温，疏肝下气、降逆，再配合黄连调达肝气，和胃降逆，联合瓦楞子化痰消瘀，心烦胁痛是内有郁热，加用辛苦寒之郁金活血行气，祛瘀止痛，白芍苦酸微寒，养血柔肝，口干明显为阴津不足，予麦冬滋阴生津，腹胀多为气滞，加用厚朴行气消胀，大便不畅加瓜蒌滑肠通便。本次研究中，观察组与对照组用不同的方法治疗，从临床的总有效率可知，观察组显著较高（P＜0.05），表明外台茯苓饮更趋于个体化治疗，副作用小，患者依从性更好。

综上所述，在中虚气逆型非糜烂性胃食管返流病的治疗中外台茯苓饮加减治疗可取得相对于常规西药治疗更好的效果，值得推广。