LUS联合PCT对重症患者细菌性肺炎诊断的应用研究

罗建锋，陈萍，程少均

（中山市第二人民医院 急诊及重症监护科，广东 中山 528400）

0 引言

细菌性肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，重症肺炎患者在感染加重的情况下，患者的症状和体征缺乏一定的特异性[1]，检查的困难导致了重症肺炎患者治疗进程进一步减缓，严重者会发生呼吸衰竭，具有极高的病死率[2]。近年来，胸部超声检查（LUS）不断发展，在诊断肺炎中已有较大的应用。同时，降钙素原（PCT）作为一种细菌性感染的特异性标记物，其对于肺炎的诊断价值已受到临床重视[3]。本研究旨在通过对比分析，探究肺部超声检查联合降钙素原检测对重症患者细菌性肺炎的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月至2018年12月收治的肺部感染患者96例，年龄19-76岁，平均（46.2±6.9）岁，其中男54例，女42例。诊断标准：①具有肺炎表现：体温＞37.3℃，伴有咳嗽或（和）咳痰，听诊有肺部啰音；②检测PCT，结果＞0.5 ng/L；③签署治疗研究知情同意书。排除标准：①已进行过影像学检查；②合并患有心血管系统疾病；③无法进行胸部CT检查的患者；④合并患有其他系统严重疾病的患者。根据患者不同的检查结果，分为对照组（CT/PCT）和观察组（LUS/PCT），两组患者样本一致，仅结果资料不同。本研究通过伦理委员会审批。

1.2 方法

（1）金标准测定：所有患者均进行纤支镜检查，取痰液作细菌培养，将培养结果作为诊断的金标准，细菌培养阳性的患者为肺炎阳性，其余患者为阴性。

（2）血清PCT测定：所有患者进行PCT检测，具体操作：采用酶联免疫荧光分析法进行PCT测定，抽取患者空腹静脉血3 mL，以3000 r/min离心10 min，提取所有患者的血清样本，存于-20℃冰箱，待所有样本收齐后测定血清PCT水平。

（3）影像学检查：所有患者进行胸部CT检查，采用16排螺旋CT进行扫描，患者取平卧位。所有患者进行肺部B超检查，采用床旁超声机进行肺部扫描，探头设置为3.5-5.0 MHz，患者取坐位，检查双侧肺区、背区、腋区。

1.3 观察指标

（1）影像学诊断：胸部CT检查结果重点关注患者肺部影像学情况，有无斑片影，有无磨玻璃样影，有无密度增高影，根据影像学诊断标准进行阳性判定；肺部超声检查重点关注患者肺内实变情况，有无低回声、等回声区，或出现混合回声区，根据标准进行阳性判定。

（2）统计两组患者的影像学联合PCT阳性和阴性判定情况：对照组满足CT诊断阳性且血清PCT＞0.5 ng/L即可判定为细菌性肺炎阳性，其余情况为阴性，观察组需要满足LUS诊断阳性且血清PCT＞0.5 ng/L可判定为细菌性肺炎，其余情况为阴性。

（3）比较两组检查方式对于重症细菌性肺炎诊断的价值，包括敏感度、特异度。

（4）参照纤支镜痰培养结果，比较两组的阳性率和假阳性率。

（5）参照纤支镜痰培养结果，比较两组的阴性率和假阴性率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计数资料用χ2检验进行比较；计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

金标准阳性率为89.6%，观察组阳性率为86.5%，对照组阳性率77.1%。LUS/PCT的敏感度和特异度分别为96.5%、80.0%，CT/PCT的敏感度和特异度分别为86.0%、70.0%，观察组的敏感度和特异度显著高于对照组（P＜0.05）。对照金标准，LUS/PCT的阳性率、假阳性率分别为84.4%、2.1%，阴性率、假阴性率分别为8.3%、5.2%，阳性率显著高于对照组，假阴性率显著低于对照组（P＜0.05），具体数据见表1、表2。

表1 LUS/PCT相较于纤支镜菌培养的诊断价值

3 讨论

肺炎是最常见的呼吸系统疾病，多由细菌感染引起，有研究表明，肺炎的早期诊断和抗感染治疗对整体的疗效有着重要的意义[4]。目前，对于细菌性肺炎的影像学检查通常采用胸部CT，这是常规诊断中的金标准之一。然而，胸部CT具有较大的辐射危害，同时患者需要移动到特定的诊室，不能进行床旁检查，整个检查过程对重症肺炎患者而言具有较大的危险性。近年来，胸部超声检查不断发展，已有许多研究对LUS的诊断价值进行探究[5]，在诊断肺炎中已有较大的应用。降钙素原作为一种细菌性感染的特异性标记物，其对于肺炎的诊断价值已受到临床重视。

表2 胸部CT/PCT相较于纤支镜菌培养的诊断价值

结果显示，LUS的敏感度和特异度分别为96.5%、80.0%，CT的敏感度和特异度分别为86.0%、70.0%，观察组（LUS/PCT）的敏感度和特异度显著高于对照组（CT/PCT）；同时，对照金标准，LUS/PCT的阳性率、假阳性率分别为84.4%、2.1%，阴性率、假阴性率分别为8.3%、5.2%，阳性率显著高于对照组，假阴性率显著低于对照组，以上比较均有P＜0.05。这表明，和胸部CT/PCT相比，LUS/PCT对于重症肺炎的阳性诊断率更高，其敏感性和特异性均显著高于CT/PCT，和纤支镜菌培养相比，其诊断的一致性较高，具有更好的诊断价值。LUS作为一种超声检查，没有电离辐射等危害，保证了检查的绝对安全性，减少了患者在移动中可能发生的损伤，且能够多次重复进行[6]，有利于对患者进行长期多次的观察，对疾病的发展有更好的监控效果。除此之外，相较于价格较高的胸部CT检查，LUS检查的费用较小[7]，在能够达到一致甚至更好的检查效果时，重症肺炎患者进行LUS检查具有更好的临床价值。

综上所述，LUS作为一种无创、便捷的影像学检查，能够联合实验室PCT检查对重症肺炎作出临床诊断，其诊断具有较高的敏感度和特异性，值得在临床中推广。