CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较

杜沂雨

（通江县中医医院 放射科，四川 巴中 636700）

0 引言

急性缺血性脑卒中又被称为急性脑梗死，属临床中最为常见的一种脑血管疾病，多发于中老年群体，该病具有发病急、病情严重、变化快、致残率高、死亡率高等特点，对患者的身体健康与生命安全造成严重危害，而挽救患者生命、改善患者预后的关键在于对患者进行早期的明确诊断并及时采取有效措施进行治疗[1]。目前，临床中对于急性缺血性脑卒中患者的诊断最常采取的方法为头颅CT与MRI,但是哪一种具有更好的诊断效果仍尚无定论。本次为了进一步探讨CT和MRI对急性缺血性脑卒中的临床诊断价值，特对我院收治并经临床证实为急性缺血性脑卒中患者的临床资料进行回顾，观察对比CT与MRI诊断结果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年3月间我院收治的78例急性缺血性脑卒中患者，其中，男40例，女38例；年龄从49-72岁，平均（60.6±5.7）岁，发病到入院时间小于24 h的有26例，大于24 h的有52例。所有患者入院后均经体格检查、实验室检查、头颅CT、MRI检查确诊，并经手术病理证实，符合中华医学会神经病学分会所制定发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014）》[2]中相关诊断标准，排除有无法进行CT或MRI检查以及出血性脑卒中患者。

1.2 检查方法

CT检查均采用西门子SOMATON Definition Edge 64排螺旋CT扫描仪，采用连续扫描方式扫描患者整个颅脑区域，平层扫描的参数为轴位断层螺旋扫描或逐层扫描，电压为120 KV,电流为150 mA，扫描层厚为5 mm、层间距为5 mm。MRI检查采用西门子MAGNETOM Essenza 1.5T磁共振扫描仪，对患者全脑进行扫描，扫描层厚为5-7 mm,层间距为1.5 mm，Fov为230 mm,扫描序列为T1WI，参数设置：TR500 ms，TE20 ms，矩阵 256×256,分 2次收集数据；Flipms设定为448×336,分4次收集数据；flip角设定为1500，于液体衰减至反转恢复后行flair，参数设置：TR900 ms，TE109 ms，T12500，矩阵256×256，第一次采集后数据后将flip角设定为1500；DW1弥散成像参数设置：TR2900 ms，TE84 ms，矩阵128×128，分2次收集数据，b值可分别设定为0、100、500。

1.3 诊断方法

所有患者经CT及磁共振（MRI）检查后，均由2名影像科经验丰富的副主任医师进行诊断，当2名医师诊断结果不一致时，共同讨论协商作出诊断。

1.4 观察指标

观察比较CT检查与MRI检查的检出率。

1.5 统计学分析

所得数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析处理，其中计量资料使用（±s）表示，并采用t检验，计数资料使用n，%表示，并对%采用χ2检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对于发病时间＜24 h的患者，CT检出率为46.15%，MRI检出率为92.31%，MRI明显高于CT，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；发病时间＞24 h的患者,CT检出率为92.31%，MRI检出率为100%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；CT总体检出率为76.92%，MRI总体检出率为97.43%，MRI明显高于CT，且差异具有统计学意义（P＜0.05）,详细数据见表1。

表1 CT与MRI检出率对比[n（%）]

3 讨论

脑卒中是脑血管疾病的总称，多发于中老年群体，并且具有较高的致残率与死亡率，近年来，受我国老龄化趋势不断加深的影响，其发病率也持续增长，已经发展成为导致我国民众死亡的首要原因。脑卒中根据病机可分为出血性与缺血性两种，而缺血性脑卒中在临床中最为常见，可占到总数的75%以上，其指的是由于脑血管狭窄或阻塞引发脑供血不足而导致脑组织出现缺血、缺氧性坏死，进而令大脑功能受到严重的损害[3]。目前，临床中对于急性缺血性脑卒中患者主要遵循早诊断、早治疗的原则，并且在大量临床实践中表明，患者病发后，治疗时间越早，其预后也越好，因此，对患者进行早期明确诊断在其中起到关键作用。由于缺血性脑卒中与失血性脑卒中临床症状相似，无明显特异性，在常规体格检查的基础上，还需依靠影像学检查手段对患者进行明确诊断，而CT与MRI是常用的两种方法。CT检查的优点在于操作简便、快速、价格低廉等，并且可有效排除出血性脑卒中，但是，由于CT主要是依靠脑内占位效应成像进行检查，而部分急性缺血性脑卒中患者早期脑部水肿程度较轻，常无法形成明显的占位效应，同时受骨伪影的影响，其对脑干与小脑处的病灶检查存在一定局限性，进而易导致漏诊现象发生，延误患者的治疗[4]。而MRI检查是以脑组织缺血发生水肿为诊断基础，对脑组织内水含量的变化具有较高的敏感性，不仅可更为清晰的表现出病变组织的形态学变化，并且通过DWI弥散相扫描所表现出的弥散受限的高信号，可较好反映出缺血组织内部细胞毒性水肿等细胞功能的变化，对发病早期（＜6 h）患者也具有较高的检出率，进而能令患者得到及时的治疗[5]。本次对比研究中，MRI检查在发病时间＜24 h的检出率以及总体检出率上均要明显优于CT检查，也进一步表明MRI较CT对急性缺血性脑卒中患者的诊断具有明显优势。

综上所述，在急性缺血性脑卒中患者诊断中应用MRI的效果明显优于CT，可有效提高检出率，从而能为患者后续及时治疗提供有力的保障与明确的依据，具有更高的临床诊断价值。