托补促愈汤冲洗联合负压封闭引流技术治疗骨科创面感染临床观察

李 良

创面感染是骨科较为常见的并发症，常规清创、换药、引流等治疗效果欠佳，易增加感染机会、引流不充分等问题，不利于患者的术后康复[1]。负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)是集创面处理及深度引流为一体的新型治疗技术，能够减少创面暴露机会，有效清除坏死组织及分泌物，改善创面血液循环，促进肉芽组织生长及创面愈合[2，3]。骨科创面感染属于中医学“疮疡”范畴，可参考其辨证论治，以提高临床疗效。本研究采用托补促愈汤冲洗联合VSD治疗骨科创面感染，获得了较满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2018年10月在我院就诊的骨科创面感染患者70例，采用随机数字表法分为对照组与治疗组，每组35例。对照组男性24例，女性11例；年龄25～60岁，平均(45.29±8.74)岁；感染时间3～10 d，平均(6.23±2.05)d；感染面积8～25 cm2，平均(15.36±2.20)cm2。治疗组男性21例，女性14例；年龄22～58岁，平均(44.96±8.57)岁；感染时间3～10 d，平均(6.54±2.12)d；感染面积10～23 cm2，平均(15.52±2.44)cm2。2组患者性别、年龄、感染情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准骨科创面感染依据《最新伤口护理学》[4]确定诊断标准，气血亏虚证疮疡依据《中医外科学》[5]确定诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合骨科创面感染及气血亏虚证疮疡诊断标准；年龄18～60岁；患者或家属签署知情同意书者。排除标准：合并其他部位或系统严重感染性疾病、传染性疾病、精神障碍性疾病、凝血功能障碍性疾病、糖尿病；妊娠或哺乳期女性；对试验药物过敏者；预期试验方案依从性较差者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组对感染创面均首先进行常规清创，然后覆盖VSD敷料，最后连接负压吸引设备进行创面冲洗、持续吸引，每日冲洗3次，每次冲洗液为250 ml，持续负压设定在30～40 kPa。对照组以0.9%氯化钠注射液为冲洗液，治疗组以托补促愈汤为冲洗液。首先将托补促愈汤(组成：生黄芪60 g，人参12 g，当归12 g，川芎10 g，路路通10 g，连翘10 g，白及6 g，升麻6 g，柴胡6 g，炙甘草3 g。)水煎至750 ml，然后采用吸附澄清法过滤杂质，再采用流通蒸汽压力灭菌法灭菌，最后用药液冲洗创面。2组均治疗2周。

1.4.2 观察指标创面渗出液白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。创面疼痛评分：采用视觉模拟评分法进行评价。创面肉芽评分：0分为无肉芽；2分为肉芽鲜红活润，擦之易出血；4分为肉芽苍白，擦之不易出血；6分为肉芽晦暗肿胀，擦之不易出血。

1.4.3 疗效判断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定疗效标准。痊愈：创面完全愈合，无假性愈合；显效：创面愈合面积≥75%，无脓性分泌物，肉芽组织鲜活；有效：创面愈合面积≥30%，无脓性分泌物或显著减少，肉芽组织色鲜红；无效：创面愈合面积<30%，脓性分泌物无减少，肉芽组织色白或晦暗。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率比较治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者创面渗出液IL-6、TNF-α比较2组治疗后创面渗出液IL-6、TNF-α水平均低于治疗前(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者创面渗出液IL-6、TNF-α水平比较 (例，

2.3 2组患者创面疼痛、创面肉芽评分比较2组治疗后创面疼痛、创面肉芽评分均低于治疗前(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者创面疼痛、创面肉芽评分比较 (例，

3 讨论

骨科创面感染的常规处理方法是引流，清除坏死组织及分泌物，促进肉芽组织生长，但存在引流管易堵塞、增加创面感染机会等明显局限性[7]。VSD作为一种新型治疗手段，持续负压吸引能够实现全方位彻底的引流，辅以药液冲洗，有效避免引流管堵塞，且敷料外敷的生物半透膜有助于避免创面开放所致感染，同时创面形成的清洁负压环境，有助于促进局部血运供给，促进肉芽组织生长和创面愈合[8]。

骨科创面感染属于中医学“疮疡”范畴，多由于创伤打击、久病耗损等因素，致使患者出现气血亏虚，邪气侵袭等创面感染难愈症状，正虚邪滞是病机之根本[9]。基于该病机，当补益正气，托毒外出，达到“扶正祛邪”的治疗目的。方中生黄芪为疮家圣药，重用为君药，功善补气固表，托毒排脓，生肌，利水消肿等。配以大补元气之臣药人参，能够显著增强补气之功；配以养血活血之臣药当归，能够益气养血。白及止血生肌，川芎活血行气，配以当归，三者配伍，补血而不滞血，止血而不敛邪，行血而不破血。升麻发表透疹，清热解毒，升举阳气。连翘清热解毒，消肿散结。路路通祛风活络，利水通经，促进补益气血的运行，防止补而壅滞之弊。柴胡疏肝解郁，调畅气机，畅达情志。炙甘草调和诸药，为使药。现代药理研究表明：黄芪能够调节机体免疫功能，促进创面愈合过程中血管形成，缩短创面愈合时间[10]。人参能够拮抗创面炎症反应，促进创面愈合[11]。当归、川芎能够改善局部组织缺血缺氧状况[12]。白及具有显著的抗菌、止血及促进创面愈合作用[13]。连翘具有显著的抗菌、抗炎功效[14]。全方配伍，共奏益气养血，托毒排脓，敛疮生肌之功，改善气血亏虚状态，促进创面愈合。研究结果显示，治疗组总有效率为94.29%，显著高于对照组的80.00%(P<0.05)；治疗组治疗后创面渗出液IL-6、TNF-α水平及创面疼痛、创面肉芽评分均低于对照组(P<0.05)。这表明，托补促愈汤冲洗联合VSD治疗骨科创面感染，能够减轻创面炎症反应及疼痛程度，促进肉芽组织生长及创面愈合，提高临床疗效。