自拟产后熏洗方配合气压治疗仪预防剖宫产术后下肢静脉栓塞临床观察*

刘凤娟 陈永娇 刘梅珍 肖夏清

孕产妇因为妊娠生理的改变，血液长期处于高凝状态，妊娠期出现静脉血栓的概率明显高于正常妇女，大约2～3倍。剖宫产术是大部分高危孕产妇终止妊娠的首选方法，但是剖宫产术后会出现较多的并发症状，其中，下肢静脉栓塞作为剖宫产后常见并发症，存在发展成为肺栓塞的风险[1]。妊娠期受增大子宫压迫，孕产妇腹腔压力明显升高，进而造成下肢静脉血液回流障碍，术后卧床休息时间较长，使得产妇出现下肢静脉血栓的发生率明显升高，造成血栓脱落进而危及产妇的生命健康，因此，临床上需要针对该类情况开展积极有效的防治方法，最大程度上预防下肢静脉血栓的发生[2]。本研究主要是通过110例剖宫产产妇随机分组，分别给予常规护理、常规护理+气压治疗仪+自拟产后熏洗方，治疗效果比较研究，旨在探讨自拟产后熏洗方配合气压治疗仪对剖宫产术后下肢静脉栓塞的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例收集时间：2017年8月—2018年12月；研究对象：我院收治的110例剖宫产产妇；采用随机数字表法将110例剖宫产产妇分为对照组及观察组，各55例，对照组：年龄21～37岁，平均年龄(28.05±5.72)岁；孕周为37～40周，平均(38.94±1.02)周；孕期体质量增长6～15 kg，平均增长(10.23±2.14)kg。观察组年龄为20～37岁，平均(27.83±5.76)岁；孕周为37～40周，平均(38.75±1.17)周；孕期体质量增长7～16 kg，平均增长(11.25±2.13)kg。2组患者的一般资料(年龄、孕周及孕期体质量增长范围)比较，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 纳入标准1)具有剖宫产指征，经剖宫产分娩，腰硬膜合麻醉；2)术前无下肢静脉血栓；3)对研究知情同意；4)无合并心脑肝肾疾病者。

1.3 排除标准1)术前存在下肢感觉障碍、下肢瘫痪等病变者；2)精神障碍及认知障碍者；3)合并心脑肝肾肺疾病者；4)不配合研究者；5)全麻下开展剖宫产；6)有气压治疗仪禁忌证者，例如双下肢水肿及皮肤溃烂；7)合并代谢性病患者[3]。

1.4 方法对照组实施常规护理，患者术后卧床休养期间，每隔2 h帮助患者翻一次身，指导其进行床上四肢被动运动，逐渐过渡至床边站立练习、下床独立行走练习等，并指导患者尽可能以高蛋白、高纤维素、低脂肪的食物为主，多饮水。观察组在常规护理基础上加用气压治疗仪、自拟产后熏洗方沐足，其中，气压治疗仪购自四川千里倍益康医疗科技股份有限公司，型号为QL/IPC-AI，设置为周期性充气加压模式，经脚、小腿、膝盖、大腿根依次加压，每次加压间隔6 s，反复加压、减压，持续30 min，每天2次，持续5 d；自拟产后熏洗方的药材主要为益母草20 g，桃仁10 g，当归10 g，川芎10 g，艾叶10 g，炮姜6 g。将药材研磨成粉末状，加入3000 ml热水，将产妇双足浸泡其中，药液平面位于产妇踝关节，持续20 min，每天1次，持续5 d。

1.5 观察指标1)临床疗效：显效：治疗后，患者无下肢肿胀疼痛，未见下肢静脉栓塞；有效：治疗后，患者下肢肿胀疼痛逐渐减轻，未见下肢静脉栓塞；无效：治疗后，患者下肢肿胀疼痛未见减轻，出现下肢静脉栓塞。皮肤暗红，皮温升高或伴浅表静脉曲张。2)下肢肿胀疼痛及下肢静脉栓塞发生率。3)双侧下肢周径差值(大腿周径差值、小腿周径差值)。4)生活质量评分：生活质量评分采用SF-36量表展开评估，主要包括8个项目，社会功能(0～100分)、情感角色(0～100分)、心理健康(0～100分)、躯体功能(0～100分)、躯体角色(0～100分)、机体疼痛(0～100分)、生命力(0～100分)及总体健康(0～100分)，患者的得分越高，表明生活质量越好[4]。

2 结果

2.1 2组患者治疗后并发症发生率比较观察组的下肢静脉栓塞发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后并发症发生率比较 (例，%)

2.2 2组患者双侧下肢周径差值比较观察组的大腿周径差值、小腿周径差值均小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者双侧下肢周径差值比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.3 2组患者生活质量评分比较治疗前2组患者的生活质量评分无差异，P>0.05；治疗后观察组患者的生活质量评分高于对照组，P<0.05，详见表3。

2.4 2组患者临床疗效比较与对照组比较，观察组患者的临床疗效明显较高(P<0.05)，详见表4。

表3 2组患者生活质量评分比较

表4 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

产后护理是保证产妇术后恢复的重要环节，由于剖宫产术后患者的下肢活动受到一定的限制，再加上麻醉状态下患者的下肢末梢循环相对较差，导致下肢深静脉血栓发生率相对较高，目前，临床妇产科均是嘱咐患者家属采用热水袋热敷保暖，但因为不能够较好地控制温度，导致患者不能够及时感受热敷温度，容易造成烫伤[5]。另外，剖宫产术后下肢静脉栓塞的发生主要与产妇术后活动量减少、血液处于高凝状态、剖宫产术中创伤有关，可能会发展为肺栓塞，对产妇产后恢复和预后十分不利，因此，临床上主张对剖宫产后下肢静脉栓塞予以积极预防[6]。

现阶段，临床上关于剖宫产后下肢静脉栓塞预防的常规护理主要是通过帮助产妇定期翻身，避免其长时间保持同一体位，但这种常规护理的预防效果不够理想。近年来，气压治疗仪被逐渐应用到术后护理中，该设备主要是利用气压泵的间歇性加压对患者下肢产生加压作用，有利于改善其下肢静脉血运，避免静脉血液淤积，还可刺激患者局部穴位，按摩下肢肌肉，起到预防下肢静脉栓塞的作用[7]。气压治疗可进一步促进麻醉药物发生代谢，通过皮肤、关节、肌肉感受器的刺激，进而使得患者的大脑感知功能及感觉功能快速恢复，进而促进下肢运动功能逐渐恢复，改善血液循环，避免烫伤[8]。

下肢静脉栓塞在中医学中属于“脉痹”“股肿”的范畴，其病机主要为湿邪入侵、血瘀阻络，治疗原则为活血化瘀。本研究中笔者医院自拟的产后熏洗方主要含有益母草、桃仁、当归、川芎、艾叶、炮姜等药材，具有活血化瘀、温经散寒之功，而经温水熏洗，药效可经热气深入至足部毛孔内，对下肢血运予以刺激和改善，还可刺激足部神经，缓解产妇产后疲劳和紧张状态[9]。

本研究发现，与对照组比较，观察组患者的并发症发生率降低；观察组患者的大腿周径差值、小腿周径差值均较小；观察组患者的生活质量评分明显升高；对照组临床疗效低于观察组，P<0.05，充分表明气压治疗仪、自拟熏洗方用于剖宫产术后，可有效预防下肢静脉栓塞，使患者生活质量水平得以提高。相对于传统人工按摩，气压治疗仪具有压力大而均衡优势，可及时抑制下肢静脉血栓形成。气压治疗仪的主要原理是将产生脉动气流经导管流进，直接紧缚于患者肢体治疗处的气囊中，可跟随气囊内压力的逐渐升高进而造成大面积的挤压，及时刺激深部肌肉组织、血管以及淋巴管，加压时需要排空受压处静脉血管，骤然减压时可在最短的时间内使得静脉血液快速充盈，进而提升血流速度，导致流经局部血流量逐渐增加，增加氧气供给，促进新陈代谢[10]。

综上所述，在剖宫产后，给予产妇气压治疗仪、自拟产后熏洗方，可有效减少下肢静脉栓塞发生，减轻下肢肿胀程度，有利于提高患者生活质量水平。