多元化健康教育改善老年高血压依从性的效果

张丽

高血压在我国老年人中有庞大的患者群体，随着近几年我国老龄化趋势的加重，老年高血压的发病率呈现明显的升高趋势；这类患者对疾病的认知不足、治疗依从性差是常存在的状况，而高血压需要一个长期稳定药物控制，这是对护理工作的严峻考验。健康教育工作承担提高患者认知，常规的健康教育对老年患者开展的效果一般，接受能力差，多元化健康教育方式的提出，通过多形式的健康教育的开展改善依从性[1-2]。本文分析了多元化健康教育护理干预对老年高血压患者治疗依从性改善效果，筛选2016年8月—2018年8月在我院住院治疗的170例高血压患者。将相关数据报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

此次研究筛选2016年8月—2018年8月在我院住院治疗的170例高血压患者。采用随机数字分组法，将患者分为干预组和常规组，每组有85例患者。两组资料：干预组中有男性48例，女性37例；年龄60～80岁，平均年龄（64.8±4.7）岁；病程1～15年，平均病程（6.8±2.2）年；文化程度：初中以下20例，高中35例，高中以上30例。常规组中有男性51例，女性34例；年龄60～82岁，平均年龄（63.2±4.5）岁；病程1～13年，平均病程（6.1±2.0）年；文化程度：初中以下21例，高中37例，高中以上27例。对比两组患者基本资料，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

治疗过程予以所有患者优质护理，常规组实施常规的健康教育，患者入院后避开饮食、休息时间，对患者及家属讲解高血压疾病的发生、发展、危害等情况；对药物使用，饮食、锻炼等生活方式进行口头的讲解；对其疑问耐心解答。

干预组则以提高血压控制率、治疗依从性为重点，实施多元化健康教育护理干预，方法如下：（1）心理认知干预，向患者说明不良情绪对机体、血压调节的影响，和患者共同分析因何导致情绪波动，教会其怎样正确的调节情绪、释放压力。采用多种干预手段，帮助患者走出心理阴影，多与患者一同勾画未来，帮助患者缓解不良情绪。（2）宣传教育，采用灵活的方法进行健康宣教，从营造氛围入手，病区加设书报架，提供高血压方面的健康资料，方便患者阅读；定期更换墙面的宣传栏，传授高血压治疗方面的新进展，普及疾病预防常识；定期开展健康讲座，要求各方面专家授课，提高患者的保健能力，比如邀请营养学专家，为患者讲解食疗方法，传授高血压饮食的搭配；或邀请中医专家，为患者示范一些中医护理技能[3]。（3）用药指导，高血压是需要终身用药的疾病，而且老年患者合并疾病多，需要应用的药物更多，因此，需要给予此类患者详尽的用药指导。将患者需要应用的药物的使用方法、适宜剂量、注意事项详细说明，强调遵医嘱按时、按剂量用药的重要性，提醒患者服用降压药物的时机，应当选择在平静的状态下服用。教会患者如何在用药后进行正确的观察，怎样处理轻微的用药不适。若患者用药依从性偏差，或记忆力不佳，与其家属进行沟通，进行宣教，从而做好患者的用药督促工作。（4）生活指导，根据患者的营养状况、血压水平、身体需要制定饮食计划，并给予个体化的饮食指导，从而更加合理的饮食。嘱咐患者日常选择低盐、低脂、低糖、低胆固醇且维生素含量高的食物，鼓励患者多食用鱼类、谷物、禽蛋类食物，多食用新鲜的蔬菜。指导患者进行适当的活动锻炼，帮助患者选择几种合适的运动方法，告知适合老年人的运动时间、运动量和运动时机。（5）多方面干预，健康教育工作不仅需要贯彻于治疗阶段，将这项工作有效延伸至居家阶段，同样重要。给予本组患者有延续性的健康教育，出院后通过电话随访，掌握患者的用药情况以及血压控制情况，掌握患者是否需要解决的疾病方面的难题，予以指导和解答。利用上门随访，掌握患者存在的不良生活习惯，发现是否存在不利于血压调节和影响用药依从性的因素，帮助患者避免和纠正。重视网络干预，老年人并非对网络一无所知，很多老年患者多掌握了微信的用法，我们利用这种通信方式，开通了公众号，为患者定时的推送高血压知识、日常生活常识，引导患者对疾病有正确的认识。同时，我们组建了病友群，将患者组织起来，可以一同探讨治疗经验，也可以互相护理，也可以定期组织一些集体学习活动[2]。

1.3 观察指标

评估两组患者接受健康教育前后血压变化情况、治疗依从性以及生活质量改善情况。

1.4 指标判定

治疗依从性判定：患者治疗过程完全配合医嘱，且规范用药，视为完全依从；治疗期间患者基本配合医嘱，偶尔存在不规范用药状况，视为部分依从；患者不遵医嘱，时常中断或私自调整用药，视为不依从。

干预前后通过世界卫生组织生存质量评估简表（QOL-BREF）[4]对患者生活质量进行评估，主要包括4个维度，心理、社会、生理、环境，共计26个项目，评分1～5分，评分越高说明生活质量越好。

1.5 统计学处理

本文研究所得数据资料采用SPSS 22.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用（±s）表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行健康教育后的治疗依从性

进行健康教育后，干预组中治疗依从性（96.47%）高于常规组（88.24%），组间互比差异存在统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者干预前后的生活质量评分生活质量

干预组干预后QOL量表评分高于常规组干预后QOL量表评分，组间互比差异存在统计学意义，P＜0.05。见表2。

2.3 两组干预前后血压控制情况比较

两组干预前血压情况比较基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组血压均有改善，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

高血压发生机制还未完全明确，但多数研究认为和生活方式、遗传、年龄、心理等因素密切相关，更加不容忽视的是，高血压进展过程会诱发多种并发症，均十分严重，常见的如冠心病、脑卒中等，甚至会造成器官衰竭，是对患者生命的威胁[5-6]。高血压是需要终身用药的疾病，老年患者体质弱，合并疾病多，使得治疗难度上升，而此类患者心理状态并不稳定，也存有对疾病和自身状况认知不足的情况，使得治疗依从性也不尽如人意，这就需要护理工作提高针对性，帮助患者强化认知，改善心理状态，提高依从性[7-8]。健康教育是护理工作重要环节，也是有效解决以上难题的重点。以往常规实施的健康教育工作并非效果满意，其主要存方式单一，加之患者多为老年患者，对单一的健康模式的接受能力有限，造成效果一般[9-11]。而多元化健康教育，通过多种形式的共同开展，重点在于多元化，意在通过多种形式、多种途径、灵活手段将群体、个体的施教工作有效衔接，提高施教效率，在不同阶段明确患者的需求，予以针对性指导，强化患者的自我护理能力和依从性[12-14]。

表1 两组患者进行健康教育后的治疗依从性[例（%）]

表2 两组患者治疗期间生活质量（分，±s）

表2 两组患者治疗期间生活质量（分，±s）

组别 例数 时间 心理 生理 环境 社会常规组 85 干预前 18.79±2.16 22.02±3.45 24.98±3.63 8.47±1.56干预后 20.12±3.38 24.39±3.42 26.21±3.59 9.95±1.57干预组 85 干预前 18.66±2.55 22.99±3.69 25.11±3.27 8.39±1.38干预后 23.01±3.46 26.98±3.69 29.99±3.58 11.03±1.71

表3 两组干预前后血压控制情况比较（±s）

表3 两组干预前后血压控制情况比较（±s）

组别 例数 时间段 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）干预组 85 干预前 157.8±14.2 97.2±9.2干预后 125.3±9.6 80.1±3.5常规组 85 干预前 156.5±13.6 97.5±8.4干预后 137.2±10.4 88.9±4.7

本次研究结果显示：进行健康教育后，干预组中治疗依从性（96.47%）高于常规组（88.24%），组间互比差异存在统计学意义，P＜0.05。干预组患者治疗过程QOL量表评分高于对照组，组间互比差异存在统计学意义，P＜0.05。充分说明老年高血压患者实施多元化健康教育护理干预，能够提高患者全方面的认知与治疗依从性，是对患者预后的重要保障。

综上所述，健康教育是护理工作重要环节，而高血压主要为中老年人群，对单一的健康模式的接受能力有限，多元化健康教育，通过多种形式的共同开展，加深患者的正确认知，做好日常自我监督，对提高患者生活质量具有积极的意义。