右美托咪定对COPD患者撤机后镇痛镇静作用分析

赵一丹

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作为一种呼吸系统疾病，于临床上较为常见，患病群体众多，死亡率较高[1-2]。COPD 多因慢性炎症、氧化、抗氧化不平衡和抗蛋白酶失衡导致形成。患者急性期症状主要表现在咳嗽现象增多、胸闷、气短时有咳脓痰，甚至呼吸急促以及呼吸衰竭。临床上对于此类疾病急性加重期的治疗手段常选用机械通气，不过在撤机后再次进行插管现象增多，延长了患者在ICU进行治疗的时间，从而提高病死率和感染率[3]。常选用镇痛镇静药物加以治疗，用以解除患者的不良情绪、睡眠状态，可尽早恢复呼吸功能[4]。本文选取2017年1月—2018年9月经本院收治的成功撤机（＞12 h）COPD患者160例作观测对象，并设置有对照组（给予咪达唑仑联用枸橼酸芬太尼镇痛镇静）与观察组（给予右美托咪定镇痛镇静）并作比较，用以探究镇痛镇静效果。现作如下报道：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年9月经本院收治的成功撤机（＞12 h）COPD 患者160例作观测对象，依照随机数字表法分成两组，设置为对照组与观察组，各为80例。观察组：男47例，女33例；年龄60～78岁；平均年龄（70.2±2.1）岁。APACHE Ⅱ评分为12～18分，平均评分为（15.31±2.65）分。对照组：男48例，女32例；年龄61～80岁；平均年龄（70.5±1.9）岁。APACHEⅡ评分为12～19分，平均评分为（15.78±3.11）分。以上两组患者一般资料在性别、年龄以及APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义（P＞0.05）。可实施对比。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）纳入经撤机后表现有不良症状，如疼痛、焦虑或是睡眠问题，且经非药物治理措施处理后症状无改善患者；（2）纳入患者年龄在60岁以上、80岁以下患者；（3）征求患者同意并签署同意书，患者家属有知情权。

排除标准：（1）排除肝肾功能严重障碍患者；（2）排除心力衰竭患者；（3）排除休克现象未得到纠正患者；（4）排除有药物过敏反应患者；（5）抗感染失败患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施方法 对照组给予咪达唑仑联用枸橼酸芬太尼镇痛镇静，具体实施内容有[5]：（1）先对COPD患者进行常规治疗，包括抗菌治疗、解痉以及祛痰三个方面。抗菌：使用抗菌药物联合氨茶碱加以治疗，吸入2～3 L/min氧气，使用抗菌药物并静注0.25 g氨茶碱，日均1次；祛痰：使用15 mg氨溴索注射液静脉滴注，日均2次；解痉：雾化吸入布地奈德加特布他林，日均3次，再实施甲泼尼龙40 mg滴注，日均2次。（2）使用0.03～0.3 mg/kg咪达唑仑，维持的滴定剂量在0.04～0.20 mg/（kg·h）之间，再实施间断静注0.000 7～0.001 5 mg/kg枸橼酸芬太尼。

1.3.2 观察组实施方法 观察组给予右美托咪定镇痛镇静，具体实施内容为[6]：（1）常规治疗同对照组；（2）给予负荷剂量为1.0 μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药公司 规格2 mL∶200 μg，国药准字 H20090248），静注时间不应超过10 min，维持的滴定剂量在0.2～0.7 μg /（kg·h）之间。

1.4 观察指标

统计两组收缩压（SBP）、镇痛镇静有效率以及不良反应发生概率。其中镇痛镇静有效率评判标准依照Riker评分[7]，1～4分即为镇痛镇静有效。不良反应包括呼吸减慢、呼吸抑制、呼吸性肺炎、谵妄以及低血压。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对采集的数据进行分析，其中，以（均值±标准差）方式表示收缩压（SBP）以及心率（HR），应用t检验；用“%”方式表示镇静镇痛有效率以及不良反应发生概率，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组收缩压（SBP）对比

两组给药初始收缩压差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在给药后1 h、3 h、5 h收缩压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组镇痛镇静有效率对比

观察组镇痛镇静有效率为95.0%，对照组镇痛镇静有效率为87.5%，两者对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生概率对比

观察组不良反应发生例数合计有48例，不良反应发生概率为60.00%，其中，出现有呼吸减慢8例、呼吸抑制5例、肺炎6例、谵妄5例以及低血压24例；对照组不良反应发生例数合计有69例，不良反应发生概率为86.25%；产生有呼吸减慢11例、呼吸抑制8例、肺炎10例、谵妄8例以及低血压32例。观察组不良反应发生概率为60.00%，较之对照组的86.25%而言，明显更低（χ2=14.025，P=0.000）。

3 讨论

COPD在全球患病人群比较广泛，且病死率较高。而导致患者入院接受治疗多是因COPD病情加重，合并出现呼吸衰竭。此类疾病引起的社会问题巨大，需引起医学界学者的极大重视[8]。而目前就此类疾病的急性加重期治疗常选用机械通气手段，但是在实施机械通气治疗完毕后撤机时，可能会引发再次插管现象，患者在ICU治疗周期延长，导致病死率与感染率有不同程度的上升。选用镇痛镇静药物可以对上述问题有较大缓解[9]，所起到的效果对患者焦虑状况进行解除，睡眠得到有极佳改善，且代谢及体内耗氧量有明显降低，可以使得患者呼吸肌的疲劳状况得以解除，损伤现象减轻，可有助于呼吸功能的恢复。

右美托咪定为咪唑类衍生物，是一种具有选择性的α2肾上腺素受体激动药，具有镇静、镇痛以及麻醉之效[10]。基本原理为：通过中枢α2AAR介导蓝斑核发出的甲肾上腺素背束纤维对大脑皮质进行调节[11]。其用静脉注射快速分布相的分布半衰期大致为6 min，而终末清除半衰期则为2 h左右。可对在撤机后（＞12 h）COPD患者产生有的焦虑、疼痛现象进行有效镇痛镇静，对呼吸和循环有极佳的改善效果。至于苯二氮卓类药物中一种的新型代表药物-咪达唑仑，亦可起到较好的镇静、焦虑缓解及顺行性遗忘的效果，且半衰期同样较短，耐受性极佳，可与其他药物共同形成拮抗作用，具有高安全系数。但是，镇痛作用十分轻微，因而在对COPD患者的镇痛镇静效果，表现较之右美托咪定而言稍显不足。而枸橼酸芬太尼则为全身麻醉的优选药物，用以与镇痛镇静药物联合使用。

表1 两组给药后不同时间段收缩压对比（±s）

表1 两组给药后不同时间段收缩压对比（±s）

组别 例数 初始（mmHg） 1 h（mmHg） 3 h（mmHg） 5 h（mmHg）对照组 80 139±26 136±30 148±34 142±30观察组 80 138±24 105±16 124±23 121±22 t值 - 0.253 8.155 5.229 5.049 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组镇痛镇静有效率对比[例（%）]

据相关文献报道[12-13]：右美托咪定对于COPD患者镇静效果良好，患者依从性有较大提升，动脉血气指标有明显恢复，但是在使用有美托咪定药物时，会出现有心排血量下降现象，产生心率缓慢等不良反应。而由本文结果知：使用右美托咪定药物治疗收缩压下降程度较之咪达唑仑联用枸橼酸芬太尼药物治疗要更大。使用右美托咪定药物治疗镇痛镇静有效率达95.0%，有48例患者产生有不良反应，不良反应发生率为60.00%。而可能的原因在于：使用右美托咪定作用于撤机后（＞12 h）COPD患者可降低收缩压，一是由于激动α2肾上腺素受体作用，二是患者得到有明显镇痛镇静效果。且可减少心脏做功，从而心肌耗氧量减少，且可保护微循环灌注，安全性高。两者数据具有一致性，可清楚表明：使用右美托咪定作用于撤机后（＞12h）COPD患者，镇痛镇静效果极佳。

综上所述，使用右美托咪定作用于撤机后（＞12 h）COPD患者，镇痛镇静效果显著，明显优于咪达唑仑联用枸橼酸芬太尼药物的镇痛镇静。