不同疾病医院感染横断面调查结果与分析

白兰

在全世界医疗保健领域，医院感染被认为是出现最频繁的不良后果，严重威胁患者和医护人员安全[1]。统计数据发现，每一位医院感染患者多支出的费用达到3 3187.18元，并且住院时间延长18天[2]。控制医院感染有利于节省医疗资源。横断面调查是流行病调查中应用最为广泛的方法之一，具有经济、快速、可靠的优点，医院感染横断面调查有助于了解某医院或某地区医院感染的基本分布状况及其特点，为医院感染的进一步研究提供依据[3-4]。为了解我院医院感染现患率，并对日常监测资料的准确性进行评价，我院于2017年8月31日对所有住院患者进行了现患率调查。

1 材料与方法

1.1 调查对象

我院2017年8月31日0—24点住院患者（包括出院患者，但不包括当日入院患者）的感染情况（包括医院感染和社区感染）、病原菌检出和耐药情况以及抗菌药物使用情况。

1.2 调查方法

采用现患率调查的方法。调查人员由感染控制科人员和临床科室感控医生组成，每50张床位配备1名调查人员。共分为10个调查组，每4个人一个调查组（包括1名感控专职人员和3名感控医生），所有临床感控医生随机分配到每一小组。每组负责调查4～5个病房，每调查小组随机分配调查区域，调查前统一培训。通过查阅电子病例、床旁询问和体检的方式进行调查。所有调查表于2017年9月1日交回感控科，由医院感染专职人员审核并上报至全国医院感染横断面调查网络处理系统。

1.3 诊断标准

依据卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号 。医院感染确定标准：（1）无明确潜伏期的感染，入院48 h内发生的感染。（2）有明确潜伏期，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。（3）与上次住院有关的感染。（4）在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。（5）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（6）由于诊疗措施激活的潜在性感染。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次应调查住院患者1 643例，实查1 626例，实查率98.97%。其中男性912例，女性714例，年龄最大的94岁，最小的出生1天。

2.2 不同疾病医院感染与社区感染情况

汇总分析本次调查结果表明，医院感染61例，现患率3.75%；社区感染215例，现患率13.22%。其中血液、造血器官疾病和涉及免疫机制的疾病医院感染现患率最高，为15.00%；而呼吸系统疾病社区感染现患率最高，为80.42%，具体各疾病诊断分类医院感染与社区感染情况见表1。

2.3 不同疾病对医院感染的影响

剔除医院感染现患率为0%的疾病分类，将剩余疾病对医院感染的影响进行简单分析显示：疾病分类为恶性肿瘤（χ2=6.022，P=0.014）、脑血管疾病（χ2=7.516，P=0.006）、损伤、中毒和外因的其他后果（χ2=28.024，P＜0.001）以及血液、造血器官疾病和涉及免疫机制的疾病（P=0.036）差异有统计学意义，其余疾病分类均差异无统计学意义，具体数据结果见表2。

2.4 不同疾病抗菌药物使用情况

本次调查中，使用抗菌药物人数为375例，日抗菌药物使用率为23.06%，其中呼吸系统疾病抗菌药物使用率最高，为81.11%。抗菌药物使用上，主要以治疗用药为主，共317例，其中呼吸系统疾病116例。联合用药主要以一联、二联用药居多，分别为264例和102例，同样是呼吸系统疾病最多。具体各不同疾病抗菌药物使用情况见表3。

3 讨论

医院感染现患率调查是指在特定时间内对某一特定人群的医院感染分布进行调查，坚持开展现患率调查有助于医院感染发病趋势监测[5-7]。依据上级质控中心要求我院于2017年8月31日开展横断面调查工作，本次调查结果显示，医院感染现患率为3.75%，与皖南大学附属弋矶山医院报道的结果接近（3.53%）[8]，但低于某研究报道的193所医院的调查结果（5.22%）[9]。本次研究指出，血液、造血器官疾病和涉及免疫机制的疾病医院感染现患率最高，为15.00%；而呼吸系统疾病社区感染现患率最高，为80.42%，以往的研究按科室分析的较多，而按疾病进行分析的报道甚少。

表1 不同疾病分类医院感染与社区感染情况（例，%）

表2 不同疾病对医院感染的影响（例）

医院感染的出现不仅会增加患者的疾病负担，影响治疗进度，同时还会给医院与患者带来经济损失，国内早有报道指出，ICU患者下呼吸道医院感染患者费用的支出远高于非医院感染患者[10]。因此，找出医院感染相关影响因素至关重要。本次研究旨在分析不同疾病对医院感染的影响，其中脑血管疾病、损伤、中毒和外因的其他后果以及血液、造血器官疾病和涉及免疫机制的疾病差异有统计学意义，这与张满等[11]报道的损伤中毒为医院感染危险因素结果一致，而关于其它两种疾病分析报道较少，推断这几种疾病感染率高可能与疾病严重程度、住院时间长、免疫力低有关，但具体因素还应在日后监测中详细收集数据，深入分析探讨。

随着大量抗菌药物的应用，预防性用药日益普遍，细菌耐药问题越来越严重的影响了临床医疗和患者的安全[12-13]。合理使用抗菌药物是控制耐药菌产生与发展的重要因素，各地各种细菌耐药率的差异与各地使用抗菌药物的方案和控制策略不同有关。因此，抗菌药物使用情况监测已成为各医院重点监测内容。本次调查结果显示，抗菌药物日使用率为23.06%，符合国家标准三级医院抗菌药物使用率≤50.00%的要求，但低于我院日常监测结果，提示本次结果可能存在统计不全面的情况，应查找原因，在日后现患率调查中进行改进。抗菌药物使用率最高的疾病为呼吸系统疾病，为81.11%，均为治疗用药，且以一联、二联用药居多。本次研究仅按疾病对抗菌药物使用情况进行了简单分析，日后监测中应继续收集数据，分别对院内感染和社区感染患者抗菌药物使用情况进行深入分析。

表3 不同疾病抗菌药物使用情况（例，%）