改良锐性剥离对子宫内膜异位症患者的影响观察

黄彩媚

在孕龄女性当中，发生子宫内膜异位症率大约为10%～15%，且该疾病发病率也逐年增加[1]。临床中常用腹腔镜剥离术进行治疗，且已成为首选治疗方案，但手术极易损伤卵巢以出现早衰情况，降低患者生活质量[2]。因此选择一种安全且有效的手术方案十分关键。因此本次针对子宫内膜异位症患者应用改良锐性剥离术式和腔镜下常规钝性剔除对患者的影响进行了对比研究。详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次实验对象全部选自2016年1月—2018年5月在本院进行治疗的72例子宫内膜异位症患者，按照入院先后顺序分成两组，即实验组（n=36）和对照组（n=36）。入组标准：以上患者经临床病理检查全部确诊为子宫内膜异位症疾病，并全部和美国生殖医学会提出的AES标准相符[3]；全部未有卵巢功能异常。排除标准：机体脏器功能异常患者；妊娠患者；卵巢手术史患者。其中实验组患者年龄29～37岁，平均年龄（33.1±2.7）岁，病程为1～11个月，平均病程为（5.9±1.1）个月，囊肿平均直径为（5.1±1.1）cm；对照组患者年龄28～37岁，平均年龄（32.5±2.9）岁，病程为2～11年，平均病程为（6.2±1.2）年，囊肿平均直径为（5.4±1.3）cm。两组患者的临床常规资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组开展腔镜下常规钝性剔除，具体操作内容：待患者月经结束4～7天之内开展手术，分离相关黏连组织，囊腔入路选择破裂口，明确界限并开展剥离操作，主要是对皮质和囊壁使用分离钳进行撕拉，将正常卵巢外侧和囊壁依次分离到卵巢门周边。实验组开展改良锐性剥离术式，具体操作内容：先钝性分离卵巢窝位置，达到囊壁稍后位置，推剥和修剪剥除外侧囊壁薄片组织，侧直卵巢皮质到下侧囊壁灰白色较薄位置。若囊肿壁在卵巢门周边位置粘连严重，则需要对囊壁进行锐性剪除，完成剥离后压迫止血创面[4-5]。两组患者术后全部根据具体情况使用抗生素类药物，以预防和减轻患者感染情况。

1.3 观察指标

（1）在治疗半年后的月经第2日通过酶联免疫吸附实验测定雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）；（2）术后对患者使用苏木精-伊红染色切片并通过显微镜观察，进而将患者卵巢皮质剥除厚度、卵巢皮质剥除率以及病灶剥除厚度记录；（3）通过彩超诊断患者的治疗半年后卵巢体积和患侧卵巢窦卵泡计数（AFC）。

1.4 统计学处理

本次实验数据选用统计软件SPSS 20.0进行整理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗后的性激素水平

在E2、LH、FSH水平上，实验组和对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 对比两组患者卵巢皮质剥除厚度、剥除率、剥除病灶厚度

在卵巢皮质剥除厚度、剥除率、剥除病灶厚度上，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 对比两组患者卵巢体积以及患侧卵巢AFC

在卵巢体积以及患侧卵巢AFC上，实验组全部少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

据相关研究证实，针对子宫内膜异位症常用微创腹腔镜手术进行治疗，但是会显著降低患者卵巢功能[6]；患者的卵巢皮质和囊肿组织黏连严重，且层次不易区分，具有显著的血管组织增生症状，致使剥离囊壁时，失去一些正常卵泡和卵巢皮质，以严重损伤患者患侧卵巢储备能力，并导致激素发生异常情况[7-8]。而临床学者致力于研究比微创手术更安全的手术方案，随着临床医疗技术的不断发展，改良锐性剥离术技术逐渐成熟且效果显著，有助于减轻对患者卵巢的损伤和改善其预后质量[9-10]。

在本次实验中，对照组开展腔镜下常规钝性剔除，实验组开展改良锐性剥离术式，结果显示，实验组在E2、LH、FSH水平上和对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。这就说明以上两种手术均不会对患者的雌二醇、黄体生成激素、卵泡刺激素产生影响；实验组在卵巢皮质剥除厚度、剥除率、剥除病灶厚度上，全部优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明，腹腔镜下开展改良锐性剥离术式，能明显减少对卵巢相关组织的剥离，以降低对卵巢皮质的伤害。90%以上的卵泡存于卵巢门附近皮质，因此在手术时也需要多观察和注意解剖详情，而开展锐性剥离有助于改善对卵巢组织损伤，可有有效减少丢失的卵泡[11-12]。实验组的卵巢体积以及患侧卵巢AFC，全部少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明予以患者改良锐性剥离术式，可减少剥离的卵巢组织，并预防卵泡的过量丧失，进而确保患者术后卵巢储备功能。

表1 对比两组患者性激素水平 （±s）

表1 对比两组患者性激素水平 （±s）

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表2 对比两组患者卵巢皮质剥除厚度、剥除率、剥除病灶厚度

表3 对比两组患者卵巢体积以及患侧卵巢AFC （±s）

表3 对比两组患者卵巢体积以及患侧卵巢AFC （±s）

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总而言之，宫内膜异位症患者应用改良锐性剥离术式的效果显著优于腔镜下常规钝性剔除术，两种手术虽对激素水平影响较小，但是改良手术能够改善对患者卵巢的损伤，并提升卵巢储备功能。