美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察

刘 阳

（辽宁省辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

高血压、高血糖、高脂血症是现阶段发病率较高的三种疾病，这些疾病互为因果，相互依存，且都会引起冠状动脉造粥样硬化，继而引发心脑血管疾病，对于患者生命危害程度较大[1]。冠心病是一种临床上常见的心血管疾病，是由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化而引起的病变，患者的血管腔狭窄化或直接阻塞，导致动脉血流量降低，心肌组织因缺血缺氧而损伤，并发心律失常、心肌梗死、心力衰竭而死亡，必须及时予以药物治疗，以缓解其临床症状[2]。此次试验在冠心病心力衰竭治疗中联用美托洛尔、曲美他嗪，获得满意疗效，现将试验结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料：以2017年1月至2017年12月为研究时间段，将该时间段在我院治疗的冠心病患者96例作为研究对象，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法，将之分为两组，各48例。患者基本资料为：①对照组。男性与女性的比例为28∶20，最小、最大年龄分别为52岁、79岁，中位数年龄（65.10±7.12）岁；最低、最高病程分别为13个月、6年，病程中位数为（2.81±0.84）年；其中，心功能NYHA分级Ⅲ级32例，Ⅳ级16例；②观察组。男性与女性的比例为27∶21，最小、最大年龄分别为51岁、79岁，中位数年龄（65.09±7.19）岁；最低、最高病程分别为14个月、6年，病程中位数为（2.74±0.90）年；其中，心功能NYHA分级Ⅲ级33例，Ⅳ级15例。根据上述信息可知，从基本资料上看两组差异不显著（P＞0.05），具有研究对比的价值。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①经影像学检查（如经冠状动脉造影、血管内成像技术）确诊，符合第六版《内科学》中冠心病心力衰竭的诊断标准，在临床上表现为典型胸痛、发热、恶心呕吐、胸闷乏力、呼吸困难等症状；②此次试验计划上交至医学伦理委员会后，通过审批，并在其监理下进行，患者知悉实验内容后自愿参加，已签署知情同意书[3]。

1.2.2 排除标准：用药禁忌证患者[4]。

1.3 治疗方法：两组入院后，给予冠心病心力衰竭基础治疗，口服硝酸酯类药物、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂。

在此基础上，对照组给予美托洛尔治疗，口服酒石酸美托洛尔片（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057288），初始日剂量为25～50 mg，每6～12 h给药1次，1～2 d后，调整为50～100 mg/d，每日2次；观察组给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗，美托洛尔初始日剂量为6.25 mg，每日2次，可根据患者病情酌情调整剂量，但最高日剂量为100 mg，同时口服盐酸曲美他嗪片（湖北四环制药有限公司，国药准字H20083596），20毫克/次，每日3次。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较（）

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

SBP(mm Hg) 135.68±12.47 124.35±11.56 136.17±14.51 112.30±12.02*DBP(mm Hg) 94.42±9.46 85.20±9.61 94.12±10.3 73.85±7.45 HR(次/分) 92.93±11.50 83.97±10.78 92.01±12.37 76.03±9.17*LVEF(%) 40.37±6.35 44.76±6.71 40.67±6.34 50.41±7.07 LVESD(mm) 42.01±6.17 37.25±5.84 42.43±6.21 30.89±5.24*LVEDD(mm)63.35±8.11 56.17±7.49 62.98±8.79 49.86±6.37

两组接受为期3个月的药物治疗，期间加强心率、血压检检测，疗程结束后对比两组临床疗效。

1.4 判定标准：治疗期间，定期检测患者心功能指标，具体包括：心功能指标包括：①收缩压（SBP）；②舒张压（DBP）；③心率（HR）；④左心室射血分数（LVEF）；⑤左心室收缩末期内径（LVESD）；⑥左心室舒张末期内径（LVEDD）。

1.5 统计学分析：此次试验所记录的基础数据，处理软件为SPSS23.0统计学软件，计量资料的表示方式为（），组间对比方式为t检验，若计算得到P＜0.05的结果，表示两组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学价值。

2 结 果

治疗前，两组心功能指标无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组SBP、DBP、HR、LVESD、LVEDD均显著低于对照组，而LVEF显著高于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

3 讨 论

冠心病是一种现阶段临床常见的心肌组织损伤综合征候群，会引起心肌结构改变，继而导致心室泵血和充盈功能低下，引发心力衰竭，具有致死性的特点。美托洛尔、曲美他嗪是临床上治疗冠心病心力衰竭的常用药，前者为选择性β1受体阻断剂，可阻断交感神经活性，降低起搏细胞的自律性，延长室上性传导时间，减少心肌缺血的应激反应；后者为哌嗪类衍生物，可昨天于缺血心肌组织，降低血管阻力，增加冠状动脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，缓解心肌缺血症状，同时维持线粒体功能，改善心肌氧供需平衡，减少心肌细胞内氧自由基，具有心脏保护作用。有学者经研究表明，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效显著，能够促进患者心功能的改善，进一步改善患者的生活质量；本次得出了与之较为相似的研究成果[5]。

此次试验中，在常规治疗基础上，对照组给予美托洛尔治疗，观察组给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗，治疗后各项心功能指标优于对照组。综上所述在冠心病心力衰竭治疗中联用美托洛尔、曲美他嗪疗效显著，可显著改善心功能指标，值得采纳应用。