孕期膳食能量摄入与孕期增重及不良妊娠结局

王 锐 张 婷

郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)(450052)

根据2009年美国医学研究所(IOM)孕期推荐增重标准，我国有30%～60%的孕妇孕期增重过多，局部地区60%以上的孕妇孕期增重超出推荐范围[1-2]。妇女孕期过度增重主要与膳食营养摄入不均衡有关[3-4]。虽然膳食能量摄入与孕期增重的研究较多，但是针对各孕期能量摄入与孕期增重的相关性研究相对较少。本研究孕前体质指数(BMI)正常孕妇为研究对象，观察其孕期膳食能量摄入与孕期增重以及孕期增重与妊娠结局关系，为孕期膳食能量合理摄入提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

经本院伦理委员会审查，于2015年4月-2018年12月选取本院门诊首次产检孕妇306例为研究对象。所有孕妇或家属签署知同意书。纳入标准：单胎，孕周6～12周，18.5kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2。排除标准：多胎，初次就诊≥13周；BMI<18.5kg/m2或>23.9 kg/m2；合并有进食障碍或甲亢，严重心、肺、肝和肾功能障碍者；存在精神障碍，难以沟通者。

1.2 调查方法

1.2.1问卷调查孕妇首次产检时建立档案，依照自行设计问卷询问式收集孕妇基本信息(年龄、孕产次和孕前体重等)，孕妇孕期锻炼习惯，记录分娩孕周。

1.2.2膳食调查及分析采用24h膳食回顾法收集孕妇各孕期早、中、晚餐的食物摄入量。参照中国膳食营养素参考摄入量对营养素摄入状况进行评价。调查后采用中国疾病预防控制中心营养与食品研究所开发研制的《营养计算器》软件计算孕妇平均每人每日各种营养素的摄入量。

1.2.3孕期增重检测收集孕妇各孕期身高计算各孕期增重。孕早期增重为孕12周体重-孕前体重，孕中期增重为孕28周体重-孕12周体重，孕晚期增重为分娩前体重-孕28周体重。计算各孕期增重速率。

1.2.4妊娠结局将孕期增重由小到大进行三分位数处理，比较3组孕期不同增重孕妇的妊娠结局，包括剖宫产、早产、胎儿窘迫和低体重儿等情况。

1.2.5质量控制研究前行预调查，对预调查发现的问题修改补充。调查前对所有调查员进行培训，统一调查指导语，向受试孕妇说明调查目的，强调调查不涉及隐私及敏感问题。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 孕妇的基本情况

306例孕妇，年龄25～29岁、受教育程度为大专、非体力劳动、家庭人均收入≤2000元/月、孕期运动<5000步/d、单孕次、头胎生产及汉族例数居多，见表1。

表1 孕妇基本情况

2.2 营养素摄入量与孕期增重

孕前体重52.7±7.9 kg，分娩前体重69.7±8.6 kg，孕期增重16.8±4.0 kg。依据中国居民膳食指南中提供的孕晚期营养素推荐摄入量，按是否达到推荐摄入量的标准分组，结果显示总能量及钙摄入不同孕妇其分娩前体重、孕期增重存在差异(P<0.05)，见表2。

表2 不同营养素摄入量孕期增重比较

2.3 影响孕期增重因素

以孕期增重为因变量，以妊娠年龄、受教育程度、家庭人均收入、孕期运动、孕次、产次、民族、妊娠期并发症(妊娠糖尿病+妊娠高血压)、分娩孕周、孕前体质指数、摄入总能量和摄入钙为自变量，逐步回归法作线性回归分析，随着孕妇的总能量摄入、分娩孕周、妊娠年龄和孕期运动增加，孕期增重增加，文化程度较低，孕期增重增加(均P<0.05)，见表3。

表3 影响孕期增重的因素分析

2.4 不同孕期增重孕妇妊娠结局比较

将306例孕妇的孕期增重进行三分位数处理，分别为11.0～15.0 kg 75例、15.1～19.0 kg 109例、19.1～23.0kg 122例，各组均出现不同程度的剖宫产、早产、胎儿窘迫和低体重儿等情况，随着孕期体重增加孕妇不良妊娠结局发生率增高，剖宫产、胎儿窘迫比例增加(均P<0.05)，见表4。

表4 不同孕期增重孕妇妊娠结局比较[例(%)]

3 讨论

孕妇的体重随妊娠的进展而不断增加。但体重除了必要的增加，还包括非必需的体重增加。对孕期增重存在着争议[5-9]：一种观点认为，孕妇在孕期应严格限制体重的增加，尤其在妊娠晚期，应适当限制能量摄入，避免胎儿生长过快，以降低肥胖造成难产的风险；另一种观点认为，摄入能量及体重不严格限制前提下，也可获得较好的妊娠结局，当孕期体重增加 12.5kg时，胎儿的出生体重较适宜且存活率较高。美国国家科学院医学科学院评估了孕妇体重增加与妊娠结局的关系，孕前体质指数<19.8kg/m2的孕妇，孕期增重适宜的范围为 12.5～18kg；孕前体质指数19.8～26g/m2者，范围 11.5～16kg；孕前体质指数 26～29g/m2，孕期增重7～11.5kg；孕前 BMI>29 g/m2者，孕期增重为 6～7kg。本课题收纳的孕妇孕前的体质指数为18.5～23.9kg/m2，孕期增重12～23kg，增重16.8±4.0kg，提示部分孕妇的孕期增重超过上述适宜范围。造成孕期增重增加的原因经分析显示，有以下几个[10-15]：①总能量摄入较高，孕妇获得较以往更为充足的孕期营养保障，孕妇脂肪过度积累，明显肥胖。不同孕期的能量需求不同，孕晚期能量摄入达到高峰，对于孕期增重较多或过度的孕妇，在孕晚期应控制总能量的摄入，避免胎儿生长过快，影响分娩。本研究结果显示，将孕期体重增加三分位3个组别，19.1～23.0kg组剖宫产、胎儿窘迫和总不良反应例数较多；②孕妇能量代谢存在差异，孕期运动可促进血液循环，改善睡眠，增加食欲，且活动量较大可改善宫内环境。必要时，还需要制定个性化运动方案，以控制孕期增重过快的状况；③分娩孕周过长、妊娠年龄较高及文化程度较低，孕晚期膳食能量是孕期过度增重的危险因素，分娩孕周过长也增加了孕晚期膳食能量摄入；妊娠年龄较高的孕妇代谢水平明显降低，生理原因也增加了孕期体重；孕妇的受教育程度一定程度地影响到孕妇对孕期摄食保健知识学习的主动性。

本课题的不足，膳食摄入能量是孕期需关注的问题，但孕期除了能量摄入，还需强调合理的营养搭配，将能量与营养有机统一，且各类比例得当，有利于多种营养素的吸收，因此下一步的研究除了监控孕期的体重与膳食能量摄入的关系，还需分析营养摄入与孕期增重及妊娠结局的关系，为孕期增重的研究丰富内容。