壳聚糖护创喷膜应用于商环包皮环切术后伤口护理的疗效观察

李红霞 王 宏 杨大来 汪小燕

北京邮电大学社区卫生服务中心(100876)

商环包皮环切术具有操作简单、术后并发症少、护理方便、患者对外观满意度高等优点[1]。但术后愈合时间较长，有伤口裂开或拆环后伤口愈合不良等并发症的发生[2-3]。为了最大限度地缩短伤口愈合时间，本院于术后采用壳聚糖护创喷膜进行伤口护理，以提高手术疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月-2019年3月行商环包皮环切术患者110例临床资料，其中采用壳聚糖护创喷膜护理伤口68例(壳聚糖组)，常规换药处理42例(对照组)。术前均行相关检查，排除阴茎头慢性炎症、阴茎系带过短、隐匿性阴茎、阴茎畸形等。

1.2 主要手术器械、药物与材料

商环由中国芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产。壳聚糖护创喷膜(濯清，20ml/瓶)，由湖北依耀生物医疗有限公司生产(产品标准号：YZB/鄂2214-2014)。灭菌凡士林纱布，由振德医疗用品股份有限公司生产(国械注准20163641626)。

1.3 治疗方法

本研究110例商环包皮环切术由年资相近的两位大夫随机独立完成操作，两组手术完成情况相近。 术后在拆环前不行纱布包扎，穿宽松内裤，防止局部摩擦，整个恢复过程需保持伤口清洁干燥，减少阴茎勃起。壳聚糖组：于术后第1d开始使用壳聚糖护创喷膜，嘱患者每日3～4次喷于新鲜创缘上直至拆环，术后1～3d来院复诊观察伤口情况。一般于术后7～10d拆除商环，常规用0.1%碘伏消毒后，拆环，清除局部坏死组织,将壳聚糖护创喷膜喷于创面外，敷灭菌油纱，用无菌纱布包扎，隔日换药1次至伤口愈合。对照组：于术后第1天开始用0.1%碘伏，每日3～4次涂于新鲜创缘，直至拆环，术后1～3d来院复诊观察伤口情况。术后7～10d拆除商环，常规用0.1%碘伏消毒后，拆环，清除局部坏死组织,创面外敷灭菌油纱，用无菌纱布包扎，隔日换药1次至伤口愈合，出现伤口愈合不良及感染则需每天换药1次。

1.4 观察指标

①伤口愈合时间：记录从手术当日起至伤口完全愈合的时间，伤口愈合标准为伤口干燥无分泌物，痂皮脱落，包皮内外板切缘融合，触及无明显痛感。②术后伤口愈合不良：术后>3周未完全愈合定为愈合不良。③伤口感染：伤口周边红肿，渗出增多，伤口内有坏死徂织，甚至有脓性分泌物。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

壳聚糖组68例，平均年龄23(17～30)岁；对照组42例，平均年龄24(18～30)岁，年龄24岁。

2.2 护理效果

壳聚糖组伤口愈合时间优于对照组，伤口愈合不良及伤口感染发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组伤口愈合情况比较

3 讨论

随着人们认知的提高，越来越多的包皮过长和包茎患者选择包皮环切术治疗[4-5]， 商环包皮环切术最大限度地简化了手术流程，更便于临床操作。但其伤口愈合时间长是其主要的不足[6-9]。

本研究用壳聚糖护创喷膜对商环包皮环切术后伤口进行换药护理，取得了良好的临床效果。平均伤口愈合时间16d，优于常规换药护理，说明商环包皮环切术后喷涂壳聚糖可明显促进伤口愈合。在喷涂壳聚糖的68例患者中，仅2例表现为愈合不良，97%的患者伤口愈合良好,这是由于壳聚糖护创喷膜喷涂于创面后可以形成一层保护膜，有效隔离了细菌与创面的接触，减少了感染机会，从而促进皮肤及黏膜的修复，加速了伤口愈合[10]。有效的降低了伤口愈合不良事件的发生。而对照组近20%表现为愈合不良。伤口感染同样表现为壳聚糖观察组的发生率低于对照组。

术后应用壳聚糖护创喷膜一般需要1～2瓶，每瓶165元。由于缩短了伤口愈合时间，减少了换药次数，在术后经济支出方面增加费用不多，且减少了患者的痛苦。

综上所述，壳聚糖护创喷膜用于商环包皮环切术后，促进了伤口的愈合，减少了伤口感染，缩短了伤口愈合时间，降低了并发症的发生率，提高了手术效果，在费用支出上增加较少，患者受益较大，具有较高的临床应用价值。