淋巴瘤患者应用美罗华出现不良反应的预防和护理效果分析

郭玉苹

[摘要] 目的 探讨淋巴瘤患者应用美罗华出现不良反应的预防和护理方法，并对其效果进行观察。方法 对该院2017年1—12月期间收治的120例淋巴瘤患者使用美罗华出现的不良反应情况进行回顾性分析，并采用相关预防和护理措施。结果 120例患者使用美罗华后，有12例患者出现不良反应，荨麻疹3例，心慌不适2例，指尖麻木3例，畏冷寒战4例，不良反应发生率为10.00%。结论 临床中对于使用美罗华治疗的淋巴瘤患者，医护人员要密切观察患者病情变化，并及时作出正确有效的判断，给予其必要的治疗、护理干预，能够有效降低不良反应发生率。

[关键词] 淋巴瘤患者；美罗华；不良反应；预防；护理；效果

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0152-03

[Abstract] Objective To investigate the prevention and nursing methods of the adverse reactions of rituximab in patients with lymphoma， and to observe its effects. Methods A retrospective analysis of the adverse reactions of 120 patients with lymphoma admitted to our hospital from January to December 2017 was conducted， and relevant preventive and nursing measures were adopted. Results After 120 patients were treated with rituximab， 12 patients had adverse reactions， 3 cases of urticaria， 2 cases of flustered discomfort， 3 cases of fingertip numbness， 4 cases of chills and chills， and the incidence of adverse reactions was 10.00%. Conclusion In clinical patients with lymphoma treated with rituximab， medical staff should closely observe the patient's condition changes， and make timely and effective judgments， give them the necessary treatment and nursing intervention， and effectively reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Lymphoma patients； Rituximab； Adverse reactions； Prevention； Nursing； Effect

美罗华主要成分利妥昔单抗能够有效针对B淋巴细胞表面CD20抗原，属于人鼠嵌合型抗体的一种，在针对B细胞淋巴瘤的临床治疗中已被广泛使用，疗效理想[1]。但是因为美罗华属于生物制剂的一种，其自身具有部分的鼠蛋白结构，另外还有药物其他成分等原因，淋巴瘤患者临床使用过程中有可能会发生不良反应，比如心血管系统、消化系统、血液循环系统、全身和皮肤等都会有程度不同的反应发生[2]。该院此次对2017年1—12月期间收治的淋巴瘤患者120例应用美罗华出现不良反应情况进行回顾性分析，并总结预防和护理措施，现将研究经过进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的120例淋巴瘤患者使用美罗华出现的不良反应情况进行回顾性分析，并采用相关预防和护理措施。纳入标准：患者经过临床诊断符合我国最新的淋巴瘤确诊标准，均使用美罗华进行治疗，知情同意参与此次研究并签署知情文件。排除标准：精神类疾病、无法正常交流沟通、心脏、肝肾等器官有严重性器质病变、妊娠期和哺乳期女性等。120例患者中男性68例，女性 52例，年龄30～75岁，平均年龄（51.0±1.5）岁，64例滤泡性淋巴瘤，26例套细胞淋巴瘤，30例弥漫性大B 细胞淋巴瘤。患者均有化疗前1 d使用剂量为375 mg/m2的美罗华，使用时间为30～180 d不等。

120例患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 预防方法

1.2.1 患者病情、生命体征观察 医护人员要观察患者的生命体征、精神状况变化等情况，是否有贫血、消瘦、乏力、感染、发热、胃肠道不适和肝肾功能损伤等情况存在，如有异常情况立即告知主管医生[3]。

1.2.2 呼吸道感染的预防 呼吸道感染是淋巴瘤主要诱发因素和加重因素，会导致出血和贫血情况发生，加重症状，情况严重时会发生危象。医护人员要指导患者做好预防感染的措施，将感染几率降到最低。

1.2.3 保持病室空气清新，每日开窗通风2次，患者及探视人员均要戴口罩，避免与上呼吸道感染的患者接触，避免到人群聚集处。

1.2.4 对患者的痰液进行观察 观察其痰液的颜色、性状和量。要正确收集患者痰液标本送检，指导并鼓勵患者有效咳嗽和咳痰，必要时给予雾化吸入治疗。保证其气道湿润和通畅，将呼吸道感染机会降低。

1.2.5 低氧血症的纠正 医护人员要根据患者实际情况给予合适的吸氧流量和氧疗方式，使患者有效吸氧。

1.3 护理方法

1.3.1 药物使用前护理 ①淋巴瘤患者普遍都会接受联合化疗，而且为多次化疗，对使用美罗华缺乏认识，且药物价格较高，患者经济上有顾虑和压力，另外对其治疗效果的期望值也会比较高。

②告知患者美罗华治疗前需要使用的预防性药物及用药目的。

③告知患者用药过程当中，会全程予以心电监护，保证用药安全，消除其紧张的不良情绪。

④争取患者及其家属和亲友的经济与情感两方面支持，增强患者治疗的信心，提高治疗护理工作依从性。

1.3.2 评估患者 ①患者心理评估。部分患者会因为首次治疗而对疾病及其治疗药物不够了解，容易产生恐惧和焦虑等不良情绪；而耐药和复发的患者，因之前治疗效果不理想也会造成其情绪悲观失望，对有上述情况的患者，医护人员要及时了解其心理状态，给与心理疏导。

②患者生命体征评估。主要包括，精神心理状态、骨髓抑制情况、体重情况、是否有心脏病、高血压及过敏情况、是否有发热盗汗情况、水肿情况、是否出现上腔静脉综合征和四肢浅表静脉情况。

③患者健康知识掌握情况。评估患者对疾病健康知识的认识和了解情况，对其疾病基础知识掌握情况和对美罗华药物作用及不良反应的了解情况。

1.3.3 疾病健康知识宣教 医护人员要根据患者心理状态、身体状态及接受能力给予其必要的治疗前疾病健康知识宣教和饮食干预指导。比如使用美罗华前不可使用容易过敏的食物和海鲜等，进食要以清淡易消化食物为主，比如水果和蔬菜等，美罗华输注时如患者感到不适要立即告知医护人员，不用紧张害怕。告知患者美罗华使用后可能会出现的相关反应，如全身不适和乏力。要叮嘱患者多饮水，少量多餐、少食油腻和刺激性食物，多卧床休息，来降低药物使用后可能带来的不良反应。美罗华要在2～8℃的冰箱内储存，药液要做到现配现用，调配要严格按照相关无菌操作要求进行，严禁剧烈晃动。

1.3.4 患者藥物使用期间的护理 ①给予患者应用预见性护理。作为单克隆体药物的美罗华属于生物制剂，其中含有异体蛋白成分，在患者临床应用过程当中，特别是首次使用该药物治疗时，患者极易发生心律失常、低血压和高热等不良反应，特别是年龄较高伴有高血压和心脏病的淋巴瘤患者，医护人员更要给予其必要的全程护理干预。药物使用前0.5 h到停药之后1 h要给予患者持续心电监护，并将相关抢救药物和器材准备好，密切观察患者血压和心电图变化情况。有高敏反应患者，要为其建立两条静脉通路，一条供随时抢救给药使用，一条供美罗华输注使用。医护人员要对患者病情随时进行观察，根据其主诉，对有可能出现的症状，及早进行护理干预，降低和缓解患者痛苦，避免更严重的症状发生。

②静脉化疗护理干预。患者在接受静脉化疗时，要尽可能选择其皮肤完整且无瘢痕的部位行静脉用药，有条件的患者可以选用中心静脉置管，可以有效避免液体外渗和血管损伤。

③美罗华药物使用浓度和输注速度严格控制。在临床治疗过程当中护理工作的重点是控制药物输注速度，特别是首次接受美罗华治疗的患者。护士要仔细核对化疗医嘱，并对患者进行用药宣教。美罗华静脉滴注前先肌注苯海拉明、静脉注射地塞米松和口服使用吲哚美辛[4]。

1.3.5 不良反应的护理干预 ①心血管系统反应的护理。患者如果出现心前区不适等严重反应，要立即停止使用美罗华，报告医生，给予静推地塞米松和吸氧等对症处理措施。对患者心电图变化情况密切监护，并做好记录。

②过敏反应的护理。患者如果出现过敏反应，给予地塞米松和异丙嗪处理之后，如果仍然没有缓解，则要给予其慢推葡萄糖酸钙。

③全身反应的护理。患者如果出现体温升高，对其体温变化情况要密切观察，未超过38℃的患者叮嘱其多饮用温开水，超过38℃的患者要给予物理降温。

④消化系统反应的护理。轻度患者可以给予其蔬菜、水果等易消化饮食，情况严重的患者可以给予止吐药物。

1.3.6 药物使用后护理 ①卫生宣教工作到位；②对患者病房加强管理，并对探访人次和陪护人数进行严格控制；③保证患者病房通风及干净整洁，并按时对病房进行紫外线杀毒；④叮嘱患者要保持皮肤和粘膜的清洁，勤换洗衣物，药物使用期间要使用漱口液漱口，4～5次/d；⑤患者要严格遵照医嘱定期进行血液生化和血常规等检查，医护人员要观察其体温变化和皮肤黏膜是否有出血等情况。

1.4 观察指标

对120例患者出现的不良反应进行观察。

1.5 统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）来表示，并采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例患者不良反应发生情况，有12例患者出现不良反应，荨麻疹3例，心慌不适2例，指尖麻木3例，畏冷寒战4例，不良反应发生率为10.00%，见表1。

3 讨论

淋巴瘤患者在使用美罗华治疗过程中会有不良反应发生，主要以荨麻疹、心慌不适、指尖麻木和畏冷、寒战为主，多数情况是在患者首次使用美罗华治疗时出现，并且伴有心律失常、低血压和发热等症状[5-7]。

该院此次对120例淋巴瘤患者使用美罗华进行治疗，12例患者出现不良反应，所占比例为10.00%。12例患者出现不良反应后立即给予进行必要的处理，具体如下。

2例患者美罗华输注25 min之后出现心慌不适，脉搏125次/min，血压156/96 mmHg，有心律不齐情况。立即停止使用美罗华，给予患者静脉推注10 mg地塞米松、吸氧等处理，12 min之后有心前区不适并伴有恶心呕吐情况，血压150/100 mmHg，心电图显示阵发性室上速，给予慢推0.2 mg西地兰未见好转，心电图无任何变。32 min之后，患者主诉心慌伴有胸闷，脉搏120～150次/min，给予其静脉推注5 mg异博定，心电图显示偶发房性早搏，血压115/80 mmHg，脉搏93次/min，36 min后心电图恢复正常，而后继续使用美罗华。

3例患者美罗华输注1 h之后，颈部和面部有荨麻疹出现，给予其静脉推注10 mg地塞米松和肌注20 mg苯海拉明，并同时将滴速降低，大约1 h之后相关症状消失，在第二周期未再出现。

3例患者美罗华输注30 min之后发生指尖麻木，未给予其进行处理，约1h之后症状自行缓解。4例患者美罗华输注30 min之后发生畏冷、寒战，立即停止输注，静脉推注10 mg地塞米松和肌注25 mg异丙嗪，并予以吸氧，35 min后症状逐步缓解。赵岩[8]在研究中显示，使用美罗华治疗的观察组患者总有效率是84.8%，同对照组患者的84.4%进行比较，差异无统计学意义（χ2=0.003，P>0.05）。观察组患者不良反应发生率是6.1%，明显低于对照组患者的25.0%，对比差异有统计学意义（χ2=4.477，P<0.05）。与该次研究結果一致。

综上所述，临床中对于使用美罗华治疗的淋巴瘤患者，医护人员要密切观察患者病情变化，并及时作出正确有效判断，给予其必要的治疗护理干预，能够有效降低不良反应发生率。

[参考文献]

[1] 周文君，殷晓红.28例自身免疫性肾病患者首次应用美罗华的护理体会[J].护理学报，2018（3）：65-67.

[2] 谢贻菊.美罗华不良反应预处理方案的分析与选择[J].中国医疗设备，2016，2（1）：251.

[3] 李江涛， 刘辉， 范芸，等. 老年初诊弥漫性大B细胞淋巴瘤患者临床特点回顾性分析[J].中华老年医学杂志， 2016， 35（2）：201-204.

[4] 林东京，傅迪，彭梅，等.美罗华联合CHOP方案与依托泊苷联合CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤临床研究[J].中国实用内科杂志，2016，3（1）：60-63.

[5] 于丽倩， 李晓云， 陈丽艳，等. 标准剂量与小剂量美罗华在原发免疫性血小板减少症治疗中的临床研究[J].现代生物医学进展， 2016， 16（27）：5300-5302.

[6] 黄轶群，郑瑞玑，吴荣娟，等.美罗华联合自体造血干细胞移植治疗伴有自身免疫性溶血性贫血的CD5阳性弥漫大B细胞淋巴瘤[J].中国实验血液学杂志，2016，24（3）：722-726.

[7] 李丽榕. 淋巴瘤患者应用美罗华出现不良反应的预防和护理措施[J]. 中国实用医药， 2016， 11（23）：224-225.

[8] 赵岩. 淋巴癌患者应用美罗华出现不良反应的预防和护理效果观察[J]. 中国医药指南， 2018（6）：206-207.

（收稿日期：2018-10-16）