心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病诊断及临床应用价值

陈奇

[摘要] 目的 探討心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病诊断及临床应用价值。 方法 方便选取2016年9月—2018年7月来该院进行产前检查的500例孕妇为研究对象，根据不同检查方法将本组孕妇分为两组，观察组（n=250）采用心脏超声检查，对照组（n=250）采用三级超声检查，对比两种检查方式诊断准确率和漏诊率、误诊率以及疾病诊断效能。 结果 两组研究对象各250例，引产尸解和手术病理学检查结果显示，观察组有13例（5.20%）例先天性心脏病，其中2例（15.38%）单心室，1例（7.69%）三尖瓣下移，1例（7.69%）法洛四联症，3例（23.08%）心内瓣膜缺损，2例（15.38%）主动脉弓狭窄，4例（30.77%）室间隔缺损；对照组有14例（5.60%）先天性心脏病，其中3例（21.43%）单心室，1例（7.14%）三尖瓣下移，1例（7.14%）法洛四联症，3例（21.43%）心内瓣膜缺损，2例（14.29%）主动脉弓狭窄，4例（28.57%）室间隔缺损。观察组检查方式诊断准确率92.31%明显高于对照组64.29%，漏诊率和误诊率7.69%、0.00%明显低于对照组28.57%、7.14%，差异有统计学意义（χ2=23.103 9、14.686 2、7.404 3，P<0.05）。观察组检查方式疾病诊断灵敏度92.31%明显高于对照组66.67%，差异有统计学意义（χ2=20.161 7，P<0.05）；两组检查方式疾病诊断特异度99.58%、99.15%对比差异无统计学意义（χ2=0.146 5，P>0.05）。结论 心脏超声诊断先天性心脏病胎儿准确率高，值得临床推广。

[关键词] 心脏超声；筛查；胎儿；先天性心脏病；诊断价值

[中图分类号] R592 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0019-03

[Abstract] Objective To investigate the value of cardiac ultrasound screening in the diagnosis and clinical application of fetal congenital heart disease. Methods A total of 500 pregnant women who were admitted to our hospital for antenatal examination from September 2016 to July 2018 were convenient selected as subjects. The pregnant women in this group were divided into two groups according to different examination methods. The observation group （n=250） was treated with heart ultrasound examination， the control group （n=250） used three-level ultrasound examination， comparing the diagnostic accuracy and missed diagnosis rate， misdiagnosis rate and disease diagnosis efficiency of the two examination methods. Results There were 250 cases in each group. The results of induction of labor and pathological examination showed that there were 13 cases（5.20%） cases of congenital heart disease in the observation group， 2 cases （15.38%） with single ventricle and 1 case （7.69%）. Tricuspid valve down， 1 case （7.69%） tetralogy of Fallot， 3 cases （23.08%） intracardiac valve defect， 2 cases （15.38%） aortic arch stenosis， 4 cases （30.77%） ventricular septal defect； control group of 14 cases （5.60%） with congenital heart disease， 3 cases （21.43%） with single ventricle， 1 case （7.14%） with tricuspid valve， 1 case （7.14%） with tetralogy of Fallot， and 3 cases （21.43%） intracardiac valve defect， 2 cases （14.29%） with aortic arch stenosis， and 4 cases （28.57%） with ventricular septal defect. The diagnostic accuracy of the observation group was 92.31%， which was significantly higher than that of the control group （64.29%）. The rate of missed diagnosis and misdiagnosis was 7.69% and 0.00% was significantly lower than that of the control group （28.57%， 7.14%）. The difference was statistically significant （χ2=23.103 9， 14.686 2， 7.404 3， P<0.05）. The sensitivity of the observation group was 92.31%， which was significantly higher than that of the control group （66.67%）. The difference was statistically significant （χ2=20.161 7， P<0.05）. The specificity of the diagnosis of the two groups was 99.58%/99.15%. No statistical significance （χ2=0.146 5， P>0.05）. Conclusion Cardiac ultrasound diagnosis of congenital heart disease has a high accuracy rate and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cardiac ultrasound； Screening； Fetal； Congenital heart disease； Diagnostic value

先天性心脏病为最常见的先天性畸形，占各类先天畸形28%以上[1]，先天性心脏病在我国较为常见，是导致我国胎儿死亡的主要原因，且因近些年环境污染的加重和其他因素的影响，其发病率正逐年上升[2]。先天性心脏病的致病因素包括射线辐射、环境污染、病毒感染、遗传等多种因素[3]，该类胎儿出生后的存活率极为低下，不仅患儿生命安全得不到保障，还会给其家庭带来巨大的负担[4]。所以应选择有效的检查方法，早期检查妊娠女性，诊断先天性心脏病，及时终止妊娠，以确保优生优育，促进国民整体素质提高[5]。近些年我国不断推广优生优育，使更多孕妇重视孕期保健，大多均能在孕期做超声检查，超声检查是产前检查的必要步骤，且因方便快捷，无创，诊断率高，被广大孕产妇认可[6]，该研究方便选取2016年9月—2018年7月来该院进行产前检查的500例孕妇为研究对象，就进一步探讨心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病诊断及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院进行产前检查的500例孕妇为研究对象，根据不同检查方法将该组孕妇分为两组，观察组（n=250）采用心脏超声检查，年龄21～38岁，平均（25.24±2.44）岁；孕周22～28周，平均（22.04±2.22）周；75例经产妇，175例初产妇；文化程度：80例中专以下，85例大专及中专，85例本科及以上。对照组（n=250）采用三级超声检查，年龄22～38岁，平均（25.87±2.11）岁；孕周22～29周，平均（22.14±2.31）周；80例经产妇，170例初产妇；文化程度：85例中专以下，80例大专及中专，85例本科及以上。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①不良环境接触史；②先天性心脏病胎儿分娩史；③不良妊娠者；④先天性心脏病家族病史者；⑤孕妇及家属均知情研究。排除标准：①临床资料不完整者；②多胎妊娠孕妇；③合并妊娠期疾病者；④配合度低者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用三级超声检查：取平卧位，叮嘱孕妇放松全身，然后选择彩色超声诊断仪，探讨频率4～8 MHz，全面检查，包括胎盘、胎儿以及周围组织，主要查看胎儿的发育情况，重点检查其心脏，频率和体位根据孕妇个体差异适当调整[7]。观察组采用心脏超声检查：取平卧位，叮嘱孕妇放松全身，然后选择彩色超声诊断仪，探讨频率4～8 MHz，及时调整频率和体位，先观察胎儿心脏位置、大小、节律、心率等情况，然后检查心脏动脉导管、主动脉弓、左、右室流出道、4个腔、3条血管，查看心室和心房的运动以及发育情况，注意上下肺静脉、腔静脉与心房是否正常连接，管腔是否正常大小，3条血管是否处于正常位置，心瓣膜有无缺损等[8]。

1.3 观察指标

对比两种检查方式诊断准确率和漏诊率、误诊率以及疾病诊断效能。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象胎儿检查结果

两组研究对象各250例，引产尸解和手术病理学检查结果显示，观察组有13例（5.20%）例先天性心脏病，其中2例（15.38%）单心室，1例（7.69%）三尖瓣下移，1例（7.69%）法洛四联症，3例（23.08%）心内瓣膜缺损，2例（15.38%）主动脉弓狭窄，4例（30.77%）室间隔缺损；对照组有14例（5.60%）先天性心脏病，其中3例（21.43%）单心室，1例（7.14%）三尖瓣下移，1例（7.14%）法洛四联症，3例（21.43%）心内瓣膜缺損，2例（14.29%）主动脉弓狭窄，4例（28.57%）室间隔缺损。

2.2 两种检查方式诊断准确率和漏诊率以及误诊率对比

观察组检查方式诊断准确率92.31%明显高于对照组64.29%，漏诊率和误诊率7.69%、0.00%明显低于对照组28.57%、7.14%，差异有统计学意义（χ2=23.103 9、14.686 2、7.404 3，P<0.05）。见表1。

2.3 两种检查方式疾病诊断效能对比

观察组检查方式疾病诊断灵敏度92.31%明显高于对照组66.67%，差异有统计学意义（χ2=20.161 7，P<0.05）；两组检查方式疾病诊断特异度99.58%、99.15%对比差异无统计学意义（χ2=0.146 5，P>0.05）。见表2。

3 讨论

先天性心脏病的致病因素较多，会给患儿质量造成严重影响，也会增加其家庭负担，所以产前检查很有必要，及早筛查出先天性心脏病。准确诊断胎儿，能帮助临床给予有效的应对方案和措施，对孕妇及胎儿都有重大的意义[9]。随着医学技术的发展，超声影像检查被广泛运用于临床，并取得了满意的效果，但以往临床是采用常规超声判定先天性心脏病胎儿，其准确率降低[10]。心脏超声则对胎儿心脏进行多切面的扫描，不仅检查时间短，还能更加细致的检查胎儿的心脏结构和组织[11]。

该研究结果显示，观察组检查方式诊断准确率92.31%明显高于对照组64.29%，漏诊率和误诊率7.69%、0.00%明显低于对照组28.57%、7.14%，差异有统计学意义（χ2=23.103 9、14.686 2、7.404 3，P<0.05）。观察组检查方式疾病诊断灵敏度92.31%明显高于对照组66.67%，差异有统计学意义（χ2=20.161 7，P<0.05）；两组检查方式疾病诊断特异度99.58%，99.15%对比差异无统计学意义（χ2=0.146 5，P>0.05）。观察组与对照组先天性心脏病的发病率为5.20%、5.60%，说明先天性疾病较为常见，应及早进行诊断、治疗。刘润琴等[12]学者探讨了胎儿心脏超声检查对诊断先天性心脏病的临床价值，研究结果发现，观察组检查方式诊断准确率、灵敏度分别为93.28%、94.01%，明显高于对照组68.49%、71.04%，均差异有统计学意义（χ2=6.39、7.38，P<0.05），说明心脏超声的诊断胎儿先天性心脏病具有极高的应用价值。

综上所述，心脏超声诊断先天性心脏病胎儿准确率高，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 苏力其夫，曹爱红，马金虎.心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床意义[J].中外医疗，2018，37（9）：168-170.

[2] Miranovi V.The incidence of congenital heart disease： previous findings and perspectives[J].Srp Arh Celok Lek，2014，142（3-4）：243-248.

[3] 李晓云，何诗宁，郭云.孕早期胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用价值[J].海南医学，2018，29（12）：1709-1711.

[4] Vander Linde D，Konings EE，Slager MA，et a1. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide： a systematic review and meta-analysis[J]. J Am Coll Cardiol ，2017，58（21）：2241-2247.

[5] 丁小军，刘敏，黄志平，等.心脏三血管序列切面检查诊断胎儿先天性心脏病的临床价值[J].中国妇幼保健，2018，33（11）：2584-2586.

[6] 王先进，帅玲燕，张潮.彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的临床观察[J].当代医学，2018，24（16）：151-152.

[7] 于晓勇.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心臟病筛查中的作用[J].山西医药杂志，2018，47（9）：1009-1011.

[8] 吕永红.心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病诊断及临床应用价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（10）：120-121.

[9] 杨飞，田正刚.孕早期经腹部超声筛查胎儿先天性心脏病的相关分析[J].中外女性健康研究，2018（8）：182，196.

[10] 张娟.四腔心平面头侧偏斜法与节段分析法联用在先天性心脏病产前筛查中的效果分析[J].中国妇幼保健，2018， 33（8）：1880-1882.

[11] 赵博文.胎儿超声心动图诊断心脏异常的产前咨询与预后分析[J].浙江医学，2018，40（12）：1283-1286.

[12] 刘润琴，刘会琴，王春辉，等.胎儿心脏超声检查对诊断先天性心脏病的临床价值[J].临床医学研究与实践，2018，3（11）：144-145.

（收稿日期：2018-10-13）