质子泵抑制剂（PPI）治疗咽喉反流（LPR）患者声嘶症状的初期疗效

邹杨 周林路 张莉

[摘要] 目的 研究出现声嘶症状的咽喉反流（LPR）患者初期应用质子泵抑制剂（PPI）治疗的临床效果。方法 便利选择该院2017年4月—2018年4月中的80例存在声嘶症状的咽喉反流患者作为研究对象，其中40例患者接受质子泵抑制剂奥美拉唑治疗，另外40例患者接受金嗓开音胶囊治疗，相应视作观察组、对照组，比较两组临床治疗效果。 结果 观察组治疗后体征、症状评分为（10.35±1.56）分、（11.71±1.67）分，低于对照组（14.36±1.72）分、（15.67±1.74）分（t=10.921 9、10.384 7，P=0.000 0，0.000 0）；观察组治疗后生活质量评分为（12.85±3.42）分，优于对照组（16.84±3.55）分（t=5.119 3，P=0.000 0），治疗后观察组立位、卧位下最长反流时间、合计反流时间比重均少于对照组，P<0.05。 结论 质子泵抑制剂（PPI）治疗伴有声嘶症状的咽喉反流（LPR）患者能够获得良好的初期效果，有效提升患者生活质量，值得临床推广。

[关键词] 咽喉反流；声嘶症状；质子泵抑制剂；奥美拉唑；治疗

[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of initial application of proton pump inhibitor （PPI） in patients with pharyngeal reflux （LPR） with sonar symptoms. Methods 80 patients with pharyngeal reflux with symptoms of hoarseness were convenient selected from April 2017 to April 2018. Among them， 40 patients received proton pump inhibitor omeprazole and 40 patients received Jinsangkaiyin capsule treatment， corresponding to the observation group， the control group， compare the clinical treatment effect of the two groups. Results The signs and symptoms of the observation group were （10.35±1.56）points and （11.71±1.67）points， which were lower than the control group （14.36±1.72）points and （15.67±1.74）points（t=10.921 9， 10.384 7， P=0.000 0，0.000 0）； the quality of life score of the observation group after treatment was （12.85±3.42）points， which was better than that of the control group （16.84±3.55）points （t=5.119 3， P=0.000 0）. After treatment， the observation group was under standing position and lying position longest reflux time and the total reflux time were lower than the control group， P<0.05. Conclusion Proton pump inhibitor （PPI） can improve the patient's quality of life in patients with pharyngeal reflux （LPR） with hoarseness symptoms， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Throat reflux； Hoarseness symptoms； Proton pump inhibitor； Omeprazole； Treatment

咽喉反流（LPR）指的具体是咽喉部反流出胃部、十二指肠内容物，导致患者出现慢性咳嗽、异物感、声嘶症状[1]。声带白斑、声带突肉芽肿、喉癌、声门下狭窄等声带病变都和咽喉反流的发生存在相关性，可以得知在各类声带疾病的出现以及进展中，咽喉反流都起到非常明顯的作用[2]。部分咽喉反流患者会有声嘶症状表现，伴有声嘶症状的咽喉反流患者在治疗上的难度增加[3]。该研究以该院2017年4月—2018年4月80例伴有声嘶症状的咽喉反流患者为对象，具体分析质子泵抑制剂用于治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院中收治的80例伴有声嘶症状的咽喉反流患者进行分析，按照患者临床治疗应用的药物不同分为2组。观察组40例，包括22例男以及18例女，年龄平均（40.28±15.36）岁，声嘶出现时间（2.16±0.38）个月；对照组40例，包括24例男以及16例女，年龄平均（40.59±15.14）岁，声嘶出现时间（2.25±0.41）个月。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。2组年龄、性别比较均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受金嗓开音胶囊（批准文号：国药准字Z20020058）治疗，口服2次/d金嗓开音胶囊，服用1.2 g/次，持续治疗3个月。

观察组患者在对照组金嗓开音胶囊治疗基础上联合应用质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片（批准文号：国药准字H20123239）进行治疗，晨起服用1次/d，晚饭后服用1次，均服用20 mg/次，持续治疗3个月。

1.3 评价指标

症状体征评价：应用反流体征评分量表（RFS）评价患者黏膜损伤部位以及程度，评价内容包括喉黏膜增厚、假声带沟、肉芽肿、喉室消失、声带水肿、红斑、后联合增生、弥漫性喉水肿，根据严重程度按照0～3分实施评分，总分越高，表示患者体征越明显。另外利用反流症状指数量表（RSI）对患者症状情况进行评价，评价的症状包括痰多或鼻涕倒流、烧灼感胸痛、发声障碍、频繁咳嗽、饭后或躺下咳嗽、吞咽困难、咽异物感、持续清嗓、呼吸困难，根据严重程度按照0～5分实施评分，总分越高，表示患者症状越严重。

在治疗开始前、治疗结束后分别测定两组患者卧位及立位合计反流时间百分比、最长反流持续时间。

生活质量评价：利用嗓音障碍指数（VHI）量表对患者嗓音相关生活质量进行评价，评价包括生理（P）、功能（F）、情感（E）几方面内容，包含多个问题，结果记为0～4分，得分在0～40分之间，得分越高表示生活质量越差。

1.4 统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件对该研究获取的全部结果实施分析，计量资料以（x±s）表示RFS、RSI、VHI量表评价结果，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状体征

治疗前观察组体征RFS评分结果与症状RSI评分结果比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组RFS、RSI评分结果均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 生活质量

治疗前观察组和对照组生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组评分均有下降，与组内治疗前比较差异明显，组间治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 最长反流时间、合计反流时间

治疗前观察组和对照组立位、卧位下最长反流时间、合计反流时间比重差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组立位、卧位下最长反流时间、合计反流时间比重均少于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床关于咽喉反流（LPR）的发病机制研究，比较认同的有两种观点，一种是胃酸-胃蛋白酶会直接损伤咽喉部黏膜、邻近组织，另一种是食管、支气管树胚胎起源相同，均经迷走神经支配，远端食管受胃酸刺激使得迷走神经反射，而引发支气管收缩，患者反复咳嗽、清嗓，最后损伤咽喉部黏膜。从病理变化来看，咽喉反流可能是一种或多种机制一起作用共同引起的损伤。

声嘶是临床出现率较高的一类症状表现，声带肿瘤、声带病变、神经性病变、肌紧张性发声障碍、声带萎缩、声带麻痹、咽喉反流、慢性喉炎等咽喉疾病都可能引起声嘶症状[4]。临床针对声嘶症状的治疗，不能根据经验直接应用抗生素或者给予激素口服进行治疗，必须综合分析患者病史，对病情进行综合评估后采取针对性有效治疗方案。咽喉反流导致声嘶经临床研究发现其作用机制包括反射学说、反流学说两种[5]。该研究发现，一些伴有声嘶症状的患者体征中显示有声门下狭窄、后联合接触性肉芽肿，治疗期间声嘶症状的缓解，这些体征也有改善，由此可知咽喉反流物在直接损伤喉腔粘膜、声带上的作用突出。

临床针对咽喉反流的治疗主要需要对胃酸分泌进行抑制，最大程度使咽喉部黏膜受胃酸反流的刺激减少[6]。奥美拉唑是临床应用非常广泛的一类质子泵抑制剂，也是治疗咽喉反流的常用药物，属于脂溶性弱碱性的一类药物，处于高酸环境时能变化成活性成分，对胃酸分泌能够形成迅速且高效的抑制，帮助胃液酸碱值上升，达到疾病治疗的目的[7]。该研究观察组在应用奥美拉唑治疗后体征、症状评分下降到（10.35±1.56）分、（11.71±1.67）分，均明显低于对照组（14.36±1.72）分、（15.67±1.74）分（P<0.05）。类似研究显示[8]，实验组应用奥美拉唑治疗12周后症状、体征积分为（1.18±0.20）分、（1.37±0.41）分，均明显低于对照组（2.04±0.31）分、（2.08±0.67）分（P<0.05）。该研究结果与之存在一致性。证实在治疗中应用质子泵抑制剂能够使伴有声嘶癥状的咽喉反流患者症状、体征得到更明显的改善。另外该研究观察组治疗后生活质量评分为（12.85±3.42）分，明显优于对照组（16.84±3.55）分（P<0.05），治疗后观察组立位、卧位下最长反流时间、合计反流时间比重均少于对照组（P<0.05）。证实在治疗中应用质子泵抑制剂有助于提升患者经治疗后的生活质量。

综上所述，质子泵抑制剂用于治疗伴有声嘶症状的咽喉反流患者中能够更明显改善患者症状，帮助患者生活质量得到显著提升，有推广应用价值。

[参考文献]

[1] 成雷， 孙凤新， 王涛，等. 质子泵抑制剂联合胃动力药治疗咽喉反流性疾病临床分析[J]. 中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2017，32（6）：339-341.

[2] 米姣平， 李健， 吕明慧，等.质子泵抑制剂对反流性咽喉炎的治疗价值[J].中山大学学报：医学科学版，2016，37（2）：266-271.

[3] 蔡志福， 蒋远伟， 潘志勇，等.质子泵抑制剂诊断性治疗反流性咽喉炎62例探讨[J].中外医学研究， 2016， 14（25）：44-46.

[4] 王勇. 疏肝健脾利咽汤治疗反流性咽喉炎临床研究[J]. 中医学报， 2017， 32（11）：2229-2233.

[5] 文强， 何学齐， 何晓光. 质子泵抑制剂治疗反流性咽喉炎声带肉芽肿1例[J]. 中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2017， 32（6）：404-405.

[6] 戴俊，怀德，曹影，等.咽喉反流对CO_2激光喉显微手术后喉功能及创面愈合影响及对策初探[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2016， 24（1）：33-36.

[7] 司广宇. 质子泵抑制剂对胃食管反流性咽喉炎治疗作用分析[J]. 黑龙江医学， 2017， 41（6）：523-524.

[8] 陈海林， 廖艳萍， 黄辉. 质子泵抑制剂治疗咽喉反流声嘶症状初期疗效观察[J]. 青岛医药卫生，2017，49（6）：420-422.

（收稿日期：2018-12-18）