全膝关节置换术围手术期康复治疗及其疗效评定

李慧

[摘要] 目的 对人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）围术期康复治疗方法及其临床疗效进行评析。方法 方便选取2017年2月—2018年2月该院骨外科收治的106例TKA治疗患者作为观察对象，通过数字表法随机分成试验组和对照组，各53例；对照组行常规围术期治疗，试验组同时可开展康复管理，对比分析两组临床效果，并用HSS膝关节功能评分、膝关节活动度（ROM）评测两组患者臨床效果。结果 通过测定，术后试验组患者HSS评分、ROM均显著高于对照组（t=6.182、10.175，P<0.05），术前均差异无统计学意义（t=0.172、-1.684，P>0.05）；术后随访3个月，试验组膝关节功能恢复优良率为96.23%，对照组为84.90%，差异有统计学意义（χ2=3.975，P<0.05）。结论 在TKA围术期开展康复治疗，可有效促进术后膝关节功能恢复，提升康复效果，有着重要临床意义。

[关键词] 人工全膝关节置换术；围术期；康复治疗；膝关节功能

[中图分类号] R49 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0007-03

[Abstract] Objective To evaluate the perioperative rehabilitation of total knee arthroplasty （TKA） and its clinical efficacy. Methods Convenient select a total of 106 patients with TKA who underwent orthopedic surgery in our hospital from February 2017 to February 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the experimental group and the control group by a digital table method， each with 53 cases. The control group underwent routine perioperative period treatment， the experimental group carried out rehabilitation management， compare and analyze the clinical effects of the two groups， and use HSS knee function score， knee joint activity （ROM） to evaluate the clinical effects of the two groups of patients. Results After the test， the HSS score and ROM of the postoperative group were significantly higher than those of the control group （t=6.182， 10.175， P<0.05）. There was no significant difference before surgery （t=0.172， -1.684， P>0.05）. After 3 months of follow-up， the excellent and good rate of knee function recovery was 96.23% in the experimental group and 84.90% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=3.975， P<0.05）. Conclusion Rehabilitation treatment during the perioperative period of TKA can effectively promote the recovery of knee joint function and improve the rehabilitation effect. It has important clinical significance.

[Key words] Total knee arthroplasty； Perioperative period； Rehabilitation therapy； Knee joint function

TKA是临床治疗膝骨关节病症，重建关节功能最为重要、有效的方法，可有效解除患肢疼痛，改善患肢膝关节活动功能，且能保持关节良好稳定性性[1]。临床数据显示，该手术患者中、远期随访膝关节功能优良率均达90%以上。但为确保能达预期手术效果，康复治疗和干预的介入发挥着至关重要作用，尤其是围术期康复治疗的提出及实践，使TKA手术治疗更为科学、完善[2]。该文主要对2017年2月—2018年2月于该院收治的106例TRK患者围术期康复治疗进行研究，剖析康复治疗的实施效果，现将其详细的医学报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院骨外科接受TKA术治疗的106例膝关节病变患者纳入研究中，均经临床症状、影像学等检查确诊。纳入标准：①确诊为膝关节炎性病变；②均为单侧首次手术，术前检查确认满足手术指征；③年龄40～80岁；④对康复治疗知情并配合。排除肝肾功能不全、关节感染、结核病变、凝血机制障碍、严重骨质疏松症及不配合等患者。该研究得到医院伦理委员会批准。采用数字表法随机分成两组，每组53例。其中，试验组：男患者29例，女患者24例；年龄在48～77岁之间，平均年龄为（66.1±3.4）岁；病程1～6年，平均病程为（2.8±1.3）年；退行性骨关节炎21例，类风湿性关节炎19例，创伤性关节炎13例。对照组：男患者31例，女患者22例；年龄为50～76岁之间，平均年龄为（65.8±3.3）岁；病程2～6年，平均病程为（3.0±1.1）年；退行性骨关节炎20例，类风湿性关节炎18例，创伤性关节炎15例。在基本信息、病症类型、病程等方面，两组差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组患者均行TKA术治疗，对照组行常规围术期康复治疗，包括术前查体、健康宣教、肠胃道准备、合并症干预；术中体征监测、严遵无菌操作；术后常规体征监护、镇痛治疗、感染预防、引流护理、体位护理及常规康复指导等。试验组同时开展系统康复治疗，具体如下。

（1）明确管理流程：组建康复医生、骨外科医生及护士长、护士为成员的管理小组，一同讨论和制定围术期康复内容，护士长负责围术期康复护理工作开展，并对护士护理操作进行监督和指导[3]。管理小组应深入到病区，参与查房、病历讨论及个体康复方案制定中，全面了解患者病情和治疗情况；严遵循序渐进原则，一对一开展训练，同时填写当天康复训练记录，在次日询问患者的训练反应，决定是否要调整[4]。

（2）制定管理内容：①术前康复宣教，术前通过图片、视频等方式对患者开展康复宣教，让患者围术前康复治疗的目标、内容、注意事项等有全面了解；同时，密切注意患者心理动态，及时给予积极疏导、干预，帮助患者建立康复信心，以消除其焦虑、紧张、恐惧等负性心理，同时鼓励患者做好康复训练的思想和心理准备，要让患者清楚认识到TRK术并非完全治愈疾病，但配合积极康复护理可达到更理想效果[5]。同时，向患者发放围术期康复治疗手册，涵盖术前、术后各项康复训练内容，让患者熟悉。②术前康复训练，在术前指导患者进行这几项康复训练：下肢肌力训练，可在踝部放置1个小沙袋，伸直膝关节，下肢和床平行外展到40°，再内收至中立位，匀速运动，20次1组，3组/d；二是训练股四头肌，直腿抬高：使下肢与床面成60°角，维持5～10 s，再回至床面放松5～10 s，20次1组，3组/d；等长收缩训练，指导患者主动下压膝关节，同时收缩大腿肌肉，让髌骨上移，膝关节伸直，让腿部肌肉绷住5～10 s后放松5～10 s，20次1组，3组/d；三是上肢肌力训练，练三角肌：双手紧握床上侧拉链，让背部与床面成10～15°角，维持5～10 s，再放松，20次/组，3组/d。训练肱三头肌：双手用力撑床，双下肢用力绷紧，缓缓抬起臀部，维持5～10 s停顿，再放松，20次/组，3组/d；练肱二头肌：行站立位或仰卧位，双手握住小哑铃，上臂固定，前臂进行屈曲，伸直肘关节，20次/组，3组/d；四是腹肌训练，在腹部放沙袋进行挺腹动作，起始重量1.5～2 kg，逐步增加，5 min/次[6]。③术后康复训练，在术后指导患者行仰卧位，患侧膝关节伸直，在膝周冰敷1 h，在训练后则冰敷30 min，连续7 d；股四头肌等长收缩维持10 s 、放松3～5 s，20～25次/组，3组/d，再此过程中注意避免冰袋渗漏污染到伤口，同时配合主动咳痰、深呼吸。在术后6 h指导患者屈伸踝关节10 s，反复进行20～30次；术后48 h继续进行踝关节的背伸、內翻、跖屈以及外翻训练，每个动作一次10～15遍，2～4次/d；应用CPM机进行膝关节被动活动，起始角度自0°、终止角度自20°起，在1周内达90°，在2 min内完成1遍屈伸，30～40 min/次；在术后12～24 h可用空气动力肢体循环治疗仪干预，30 min/次，2次/d；在术后3～14 d，逐步增大关节的ROM，可协助患者下地负重站立、辅助行走及持续主动运动等训练，同时进行终末伸膝、膝关节伸直牵伸、平衡感训练，逐步过渡到行走、上下楼梯等训练[7-8]。④出院指导，在出院前指导患者学习并掌握不用拐杖的正确行走、方法，并加强下蹲、跪位、负重主动练习，在出院2周后到院复查。

1.3 观察指标

在术前及术后2周应用HSS膝关节功能评分、ROM评测两组患者康复效果，其中HSS评分涵盖膝关节的疼痛、功能、活动度、屈曲畸形等方面，总分100分，评分越高表示功能越好。

1.4 疗效评价

在术后随访3个月评估两组膝关节功能康复效果[9]：①优，膝关节屈曲≥100°，基本恢复正常；②良，膝关节屈曲≥80°，但未到100°；③可，膝关节屈曲≥50°，但未到80°；④差，膝关节屈曲<50°。

1.5 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件统计处理数据，计量数据用（x±s）表示，进行t检验，计数数据用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后HSS评分及ROM对比

术前两组患者HSS评分、ROM差异无统计学意义（P>0.05），术后试验组均显著高于对照组（P<0.05），如表1。

2.2 两组患者术后随访膝关节恢复效果

在术后随访3个月，无失访病例，试验组膝关节功能恢复优良率达到96.23%，显著高于对照组的84.90%（P<0.05），见表2。

3 讨论

TKA术后要想达预期目的和效果必须配合好康复治疗干预，而实施时机与内容等临床上有大量研究报道，且各有侧重点，有着确切疗效。但仍未达疾病对康复转归的本身要求，主要表现为康复医生、临床专科医师交流及康复治疗不到位，这在很大程度上影响到膝关节功能恢复效果和预后。

该研究中，在TKA围术期开展康复治疗，主要强调整体医疗，在专科治疗同时开展系统功能康复治疗与心理调理，以促进局部与机体脏器功能的恢复、重建，提升患者生存质量。同时，围术期康复治疗能使临床不同学科间形成一个共识，也就是临床科室将康复作为手术治疗延续，康复科将其作为手术重要组成，使科室密切合作[10]。具体而言，先建立康复治疗小组，由康复医生、临床专科医师依照患者的病情和术后恢复情况共同开展功能评定，及时调整康复方案，以减少误差，进而形成手术治疗和功能康复完整链条，尽量满足患者治疗需求[11]。在术前开展康复宣教的目的在于消除患者心理障碍，帮助患者树立信心，提高其临床配合度。在此基础上，开展术前、术后专项康复训练。白亚丽等人[12]研究报道，43例实施康复护理的观察组患者术后3个月疼痛、活动度、肌力、功能、屈膝畸形及稳定性等HSS维度评分均显著提升，且高于常规护理对照组（P<0.05）；同时，研究组术后并发症发生率为6.98%，低于对照组的53.49%（P<0.05）。该研究中，试验组患者围术期开展系统康复治疗，术后HSS评分，ROM显著提高，均优于常规护理对照组（P<0.05）；术后膝关节功能恢复优良率达96.23%，高于对照组的84.90%（P<0.05）。与上述研究结论基本一致。

综上所述，在TKA围术期配合积极、系统的康复治疗，有助于提升手术效果，促进患者术后膝关节功能恢复，实现良好预后，值得临床实践。

[参考文献]

[1] 门薇，王晓丹.全膝关节置换术后康复护理的研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2015（30）：6354-6355.

[2] 林敏，张海蒙，何勇，等.推拿手法在全膝关节置换术围手术期康复治疗的应用研究[J]. 按摩与康复医学， 2017， 8（5）：42-43.

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[4] 秦瑕，何洁，易德坤，等.患者自主疼痛评估在全膝关节置换术围手术期疼痛管理中的應用效果[J].华西医学，2017（9）：1333-1338.

[5] 盛莉莉，秦柳花，郭爱青，等.快速康复外科在全膝关节置换术围手术期中的应用[J].护理实践与研究， 2016， 13（23）：10-14.

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[7] 王春燕.全膝关节置换术患者围手术期疼痛干预效果观察[J].山东医药，2015（48）：106-107.

[8] 张兰珍，陈海潮.微创全膝关节置换术后疼痛的围手术期护理干预及康复指导[J].当代护士，2017（4上旬刊）：58-60.

[9] 杨礼庆，马超，杜帅.人工全膝关节置换术围手术期疼痛管理现状[J].中国矫形外科杂志，2017，25（3）：247-250.

[10] Mi KS，Sang-Rim K， Ki LY， et al.The effect of mechanical massage on early outcome after total knee arthroplasty： a pilot study[J]. Journal of Physical Therapy Science， 2015， 27（11）：3413-3416.

[11] 吴湘萍，陈晓东.人工全膝关节置换术围手术期护理研究[J].中华全科医学，2016 ，14 （12） ：2123-2125.

[12] 白亚丽，孙萍.围手术期护理在全膝关节置换术中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2017（13）：183-184.

（收稿日期：2018-12-13）