炔雌醇环丙孕酮片配合克罗米芬对多囊卵巢综合征不孕症患者血清激素与排卵情况的影响

贾平

[摘要] 目的 探討炔雌醇环丙孕酮片联合克罗米芬对多囊卵巢综合征不孕症患者血清激素及排卵情况。方法 方便选取该院2016年1月—2018年2月收治的86例多囊卵巢综合征不孕患者作为该次研究对象，根据随机抽签方式将其分为治疗组（n=43）与对照组（n=43）。对照组仅采用克罗米芬治疗，治疗组在对照组基础上给予炔雌醇环丙孕酮片治疗，对比两组患者治疗前后激素指标、排卵率、妊娠率和临床疗效。结果 治疗后，治疗组患者E2、T、FSH、LH分别为（91.06±12.51）pmol/L、（1.52±0.30）mmol/L、（4.49±0.91）U/L、（5.06±1.03）U/L；对照组分别为（121.59±15.17）pmol/L、（3.04±0.68）mmol/L、（6.45±1.07）U/L、（10.14±2.69）U/L。治疗后，治疗组患者E2、T、FSH、LH显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（t =10.181 5、13.410 7、9.150 1、11.564 8，P﹤0.05）。治疗后，治疗组患者排卵率（83.72%）、妊娠率（60.47%）均显著高于对照组（51.16%、30.23%），组间差异有统计学意义（χ2=14.140 0、11.448 7，P﹤0.05）。治疗后，治疗组患者治疗总有效率（95.35%）显著高于对照组（81.39%），组间差异有统计学意义（χ2=9.481 0，P﹤0.05）。 结论 炔雌醇环丙孕酮联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症患者疗效佳，能显著降低患者血清雄激素水平，促进排卵，提高妊娠率，具有临床推广价值。

[关键词] 雌醇环丙孕酮片；克罗米芬；多囊卵巢综合征不孕症；血清激素；排卵

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0004-03

[Abstract] Objective To investigate the serum hormone and ovulation of ethinyl estradiol cyproterone tablets combined with clomiphene citrate in patients with polycystic ovary syndrome infertility. Methods Convenient select 86 patients with polycystic ovary syndrome infertility admitted to our hospital from January 2016 to February 2018 were enrolled in this study. They were divided into treatment group （n=43） and control group （n=43） according to random sampling. The control group was only treated with clomiphene citrate. The treatment group was given ethinyl estradiol cyproterone tablets on the basis of the control group. The hormonal index， ovulation rate， pregnancy rate and clinical efficacy were compared before and after treatment. Results After treatment， the patients in the treatment group were （91.06±12.51）pmol/L， （1.52±0.30）mmol/L， （4.49±0.91）U/L， and （5.06±1.03）U/L. The control group was （121.59±15.17）pmol/L， （3.04±0.68）mmol/L， （6.45±1.07）U/L， and （10.14±2.69）U/L， respectively. After treatment， the patients in the treatment group were significantly lower than the control group， and the differences between the groups were statistically significant （t=10.181 5， 13.410 7， 9.150 1， 11.564 8， P<0.05）. After treatment， the ovulation rate （83.72%） and pregnancy rate （60.47%） in the treatment group were significantly higher than those in the control group （51.16%） and （30.23%）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=14.140 0， 11.448 7， P<0.05）. After treatment， the total effective rate of treatment in the treatment group （95.35%） was significantly higher than that in the control group （81.39%）， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=9.481 0， P<0.05）. Conclusion The ethinyl estradiol cyproterone combined with clomiphene citrate is effective in treating patients with polycystic ovary syndrome infertility. It can significantly reduce serum androgen levels， promote ovulation， and improve pregnancy rate. It has clinical value.

[Key words] Estradiol cyproterone tablets； Clomiphene； Polycystic ovary syndrome infertility； Serum hormones； Ovulation

多囊卵巢综合征属于常见的妇科内分泌疾病，多见于20～40岁之间的妇女，主要临床症状为月经不调、内分泌紊乱、无排卵等[1]。多囊卵巢综合征若不尽早治疗，不但易引发子宫内膜癌，还会导致不孕，严重威胁妇女的身心健康[2]。据统计，多囊卵巢综合征患者中有75%都伴有不孕症[3]。临床在治疗多囊卵巢综合征不孕症时一般会结合患者的临床症状和生育要求來制定相应的治疗方案[4]。克罗米芬是较常见的促排卵药物，能缓解患者临床症状，但效果不佳[5]。因此，科学的药物配伍治疗多囊卵巢综合征不孕症十分重要，该研究以该院（2016年1月—2018年2月）收治的多囊卵巢综合征不孕患者86例为例，分析炔雌醇环丙孕酮联合克罗米芬对多囊卵巢综合征不孕患者血清性激素水平及妊娠率的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的86例多囊卵巢综合征不孕患者作为该次研究对象，根据随机抽签方式将其分为治疗组（n=43）与对照组（n=43）。纳入条件：符合多囊卵巢综合征不孕诊断标准者；对克罗米芬不过敏者；有生育要求者；近90 d内未服药激素药物。排除条件：输卵管或其他因素引起的不孕者；精神疾病者。对照组年龄19～38岁，平均年龄（30.56±3.02）岁，平均不孕时间（3.08±1.05）年；治疗组年龄20～37岁，平均年龄（31.48±3.11）岁，平均不孕时间（3.14±1.17）年。该研究经该院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。两组患者基本资料相比，差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2 方法

对照组仅采用克罗米芬治疗，在患者经期第5天时口服枸橼酸氯米芬胶囊（国药准字H31021107） ，50 mg /次，1次/d，疗程5 d，先服药1个疗程。然后经阴道超声检查患者卵泡发育状况，当卵泡≥18 mm时注射5 000～10 000 U人绒毛膜促性腺激素[（HCG）αβ]，随后复查患者排卵情况，指导患者1～2 d内同房。（HCG）αβ注射36 h后，B超监测患者有排卵现象时给予黄体治疗，若14 d后受孕不成功则继续药物治疗，持续治疗3个疗程[6]。30 d后B超检测，发现胎心即妊娠成功。

治疗组在对照组基础上给予炔雌醇环丙孕酮片治疗，在患者经期第5天时口服炔雌醇环丙孕酮片（国药准字J20140114），1片/次，1次/d，1个疗程为21 d，待出血（撤退性）后第5天时再服药1个疗程，循环治疗3个疗程。在患者第4次经期的第2 天监测血清激素，同时诱发排卵。

1.3 疗效指标与疗效标准

1.3.1 血清激素指标 对比两组患者治疗前后雌二醇（E2）、血清雄激素指标睾酮（T）、促卵泡激素 （FSH） 、黄体生成素（LH） 。

1.3.2 排卵率和妊娠率 对比两组患者排卵率和妊娠率。卵泡诊断：卵泡成熟当天注射（HCG）αβ，于第3天做B超检查，若子宫直肠陷窝处见明显液性暗区、且原优势卵泡消失。妊娠诊断：同房后30 d内，B超发现胎心，且宫腔内有孕囊回声[7-8]。

1.3.3 临床疗效 治疗后90 d，依据多囊卵巢综合征不孕症的标准评判两组患者疗效。疗效疗效分为显效（妊娠成功）；有效（受孕未成功，患者月经、血清激素水平等临床症状均显著改善，且B超检测卵泡发育正常）、无效（受孕为成功，患者临床症状未改善或恶化）。临床总有效率（%） =显效+有效/总例数×100.00%[9]。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 2.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清激素指标对比

两组患者治疗前后E2、T指标比较，见表1。

两组患者治疗前后FSH、LH指标比较，见表2。

2.2 两组患者排卵率和妊娠率对比

治疗后，治疗组患者排卵率（83.72%）、妊娠率（60.47%）均显著高于对照组（51.16%、30.23%），组间差异有统计学意义（χ2=14.140 0、11.448 7，P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者临床疗效对比

治疗后，治疗组患者治疗总有效率（95.35%）显著高于对照组（81.39%），组间差异有统计学意义（χ2=9.481 0，P<0.05）。见表4。

3 讨论

克罗米芬能通过抑制和调节雌激素水平来促进患者排卵，降低促黄体生成素水平，帮助患者恢复高雄激素血症等。炔雌醇环丙孕酮是一种口服避孕药，为炔雌醇、醋酸环丙孕酮合制的复方制剂，能有效抑制垂体释放促性腺激素（尤其是促黄体生成素），从而降低雄激素分泌水平[8]。此外，该药还是一种糖皮质激素激动剂，减弱雄激素水平。有研究资料显示，高浓度促黄体生成素会造成卵巢囊性增大，而炔雌醇环丙孕酮能缩小卵巢体积，帮助卵巢恢复正常，调节月经，还有利于精子通过宫颈黏液，修复子宫内膜，从而提高受孕率[9]。

常见的激素指标有E2、T、FSH、LH，当患者出现多囊卵巢综合征时，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能易出现障碍，当激素指标之间的调节异常时，排卵就易受阻。该研究中，治疗组患者给予炔雌醇环丙孕酮联合克罗米芬治疗，对照组单纯给予克罗米芬治疗。治疗后，治疗组患者E2、T、FSH、LH分别为（91.06±12.51）pmol/L、（1.52±0.30）mmol/L、（4.49±0.91）U/L、（5.06±1.03）U/L；对照组分别为（121.59±15.17）pmol/L、（3.04±0.68）mmol/L、（6.45±1.07）U/L、（10.14±2.69）U/L。治疗后，治疗组患者E2、T、FSH、LH显著低于对照组，组间差异有统计学意义（t=10.181 5、13.410 7、9.150 1、11.564 8，P﹤0.05）。数据显示，治疗后治疗组患者E2、T、FSH、LH显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），这说明针对多囊卵巢综合征不孕患者，采用炔雌醇环丙孕酮联合克罗米芬方案治疗能有效改善患者血清激素指标水平，降低雄激素，有利于患者恢复排卵功能。结果显示，治疗后，治疗组患者排卵率（83.72%）、妊娠率（60.47%）均显著高于对照组（51.16%、30.23%），组间差异有统计学意义（χ2=14.140 0、11.4487，P﹤0.05）。治疗后，治疗组患者治疗总有效率（95.35%）显著高于对照组（81.39%），组间差异有统计学意义（χ2=9.481 0，P﹤0.05）。这说明炔雌醇环丙孕酮联合克罗米芬治疗方案能提高排卵率和妊娠率高，其临床疗效显著高于单纯给予克罗米芬治疗的对照组。学者黄珂[10]做过类似研究，结果发现，治疗后随访6个月，观察组妊娠率[72.34%（34/47）]高于对照组[44.68%（21/47）]，与该研究结果一致。

综上所述，炔雌醇环丙孕酮联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症患者疗效佳，能显著降低患者血清雄激素水平，促进排卵，提高妊娠率，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 王浩，崇庆国，许洁.炔雌醇环丙孕酮在多囊卵巢综合征伴不孕症治疗中的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5293-5295.

[2] 周艳，李莉莉，刘子铃.联合用药对PCOS伴不孕患者血LH水平及受孕率的作用分析[J].河北医药，2018，40（15）：2323-2326.

[3] 明雪，卢宗杰，吴琳，等.炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征患者性激素和糖代谢的影响[J].中国药业，2018，27（10）：26-28.

[4] 陈秀华.克罗米芬直接促排卵法加用炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征的效果[J].中国当代医药，2017，24（14）：79-81.

[5] 杨亚琴.炔雌醇环丙孕酮联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征伴不孕症临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（13）：60-61.

[6] 吴欣梅.二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（7）：91-92.

[7] 陆云良.炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征伴不孕患者的临床疗效评价[J].现代养生，2016（16）：41-42.

[8] 娄英，晁亚萍.炔雌醇环丙孕酮配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征伴不孕60例[J].中国药业，2015，24（17）：123-124.

[9] 金红霞.达英-35联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕的疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：94-95.

[10] 黄珂.炔雌醇环丙孕酮联合克罗米芬对多囊卵巢综合征不孕患者血清性激素水平及妊娠率的影响[J].河南医学研究，2018，7（16）：1.

（收稿日期：2018-12-12）