玉芪扶正汤治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效研究

林城波 郑丽玲 陈涌波

[摘要] 目的 探究玉芪扶正汤治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效。方法 方便选择该院自2017年1月—2018年9月收治的96例糖尿病肾病蛋白尿患者作为研究对象，将其均分成对照组和治疗组，每组48例，对照组采用常规综合治疗，治疗组采用常规综合治疗联合玉芪扶正汤治疗，比较两组治疗效果。 结果 Scr、BUN、TG、TC、LDL、UAER、Uβ-MG及24 h尿蛋白定量等指标水平对比，治疗前两组患者对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组各项指标水平（147.7±7.1）μmol/L、（6.7±0.3）mmol/L、（1.1±0.3）mmol/L、（4.7±0.3）mmol/L、（2.1±0.2）mmol/L、（152.8±8.6）mg/d、（2.0±0.2）mg/L、（116.5±10.3）mg均显著低于对照组（159.8±8.3）μmol/L、（7.8±0.5）mmol/L、（1.8±0.4）mmol/L、（5.5±0.3）mmol/L、（3.2±0.5）mmol/L、（164.3±9.2）mg/d、（2.8±0.4）mg/L、（252.6±15.5）mg，差異有统计学意义（t=8.627，7.152，7.723，9.184，7.695，7.668， 8.176，7.165，P<0.05）；水肿、蛋白尿症状消失时间对比，治疗组（17.3±2.1）d、（24.7±4.0）d显著短于对照组（25.4±3.5）d、（42.9±4.2）d，差异有统计学意义（t=7.625，9.437，P<0.05）；治疗总有效率对比，治疗组（97.9%）显著高于对照组（83.3%），差异有统计学意义（χ2=7.637，P<0.05）。 结论 采用玉芪扶正汤对糖尿病肾病蛋白尿患者治疗，不仅能有效改善患者的血脂水平、肾功能和降低其体内蛋白尿含量，还能缩短患者整体预后周期。

[关键词] 玉芪扶正汤；治疗；糖尿病肾病；蛋白尿；疗效

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Yuqi Fuzheng Decoction in the treatment of diabetic nephropathy proteinuria. Methods 96 patients with diabetic nephropathy proteinuria admitted to our hospital from January 2017 to September 2018 were convenient selected as the study subjects. They were divided into control group and treatment group， 48 cases in each group. The control group adopted conventional comprehensive treatment， the treatment group was treated with conventional comprehensive treatment combined with Yuqi Fuzheng Decoction， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results Scr， BUN， TG， TC， LDL， UAER， Uβ-MG and 24-hour urine protein quantitation were compared. There was no significant difference between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the treatment group of each index level （147.7±7.1） μmol/L， （6.7±0.3）mmol/L， （1.1±0.3）mmol/L， （4.7±0.3）mmol/L， （2.1±0.2）mmol/L， （152.8± 8.6） mg/d， （2.0±0.2） mg/L， and （116.5±10.3） mg were significantly lower than the control group （159.8±8.3） μmol/L， （7.8±0.5） mmol/L， （1.8±0.4） mmol/L， （5.5±0.3） mmol/L， （3.2±0.5） mmol/L， （164.3±9.2） mg/d， （2.8±0.4） mg/L， （252.6±15.5） mg， with statistics academic significance （t=8.627， 7.152， 7.723， 9.184，7.695， 7.668， 8.176， 7.165， P<0.05）； in the comparison of edema， proteinuria symptom disappearance time， the treatment group （17.3±2.1）d， （24.7±4.0）d was significantly shorter than the control group （25.4±3.5）d， （42.9±4.2）d， which was statistically significant （t=7.625， 9.437， P<0.05）. The total effective rate of treatment was significantly higher in the treatment group （97.9%） than in the control group （83.3%）， which was statistically significant （χ2=7.637， P<0.05）. Conclusion The treatment of diabetic nephropathy with proteinuria by Yuqi Fuzheng Decoction can not only effectively improve the blood lipid level， renal function and reduce the proteinuria content in the body， but also shorten the overall prognosis of patients.

[Key words] Yuqi Fuzheng Decoction； Treatment； Diabetic nephropathy； Proteinuria； Efficacy

糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的微血管病变，该病变以肾小球硬化为主要特征[1]。发病初期，会导致患者肾小球滤过功能亢进、肾脏增大和微量蛋白尿可持续多年，这些症状均不易被患者发觉，大多数患者均是出现明显的水肿和蛋白尿时才被发觉[2-5]。然而出现持续的蛋白尿，则预示着患者的病情呈进行性发展，若不及时采取有效的方案对患者进行治疗，则极易导致患者进展为终末期肾功能衰竭和死亡[6]。为控制患者的病情进展和改善其临床症状，该院对自2017年1月—2018年9月收治的48例糖尿病肾病蛋白尿患者采用玉芪扶正汤治疗，获得了满意效果，现将玉芪扶正汤治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的96例糖尿病肾病蛋白尿患者作为研究对象，患者均符合糖尿病肾病蛋白尿临床诊断标准，并排除合并存在继发性肾小球、急慢性肾炎疾病者，患者均为自愿加入该研究，医院伦理委员会已批准该项研究。将患者均分成对照组和治疗组，每组48例，两组患者的性别比例、年龄、病程及病理分期等资料对比均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1、表2。

1.2 方法

对照组采用常规综合治疗，给患者提供常规降血压、降血糖和饮食控制等综合治疗。治疗组采用常规综合治疗联合玉芪扶正汤治疗，常规综合治疗方法同对照组，玉芪扶正汤组方为肉苁蓉10 g、丹参15 g、牛膝10 g、当归10 g、川芎10 g、山药10 g、太子参10 g、白术10 g、玉米须30 g、黄芪50 g，加水煎汁，给患者分早晚两次温服[7]。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、尿蛋白排泄率（UAER）、尿微球蛋白（Uβ-MG）、24 h尿蛋白定量、水肿、蛋白尿症状消失时间及治疗的总有效率，疗效评估标准：显效：治疗后，患者蛋白尿、水肿症状均消失，24 h尿蛋白定量低于30 mg；有效：治理后，患者蛋白尿、水肿症状明显改善，24 h尿蛋白定量低于150 mg；无效：患者蛋白尿、水肿症状及24 h尿蛋白定量与治疗前相比无显著差异，（显效+有效）/总例数×100.0%=总有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项观察指标对比

Scr、BUN、TG、TC、LDL、UAER、Uβ-MG及24 h尿蛋白定量等指标水平對比，治疗前两组患者对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组各项指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.2 两组患者水肿、蛋白尿消失时间对比

水肿、蛋白尿症状消失时间对比，治疗组显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.3 两组患者治疗的总有效率对比

治疗总有效率对比，治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

糖尿病肾病蛋白尿是糖尿病后最常见和最危险的慢性微血管并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要危险因素，原因是随着患者机体的蛋白尿含量增多，其会导致患者快速进展为终末期肾功能衰竭，从而威胁患者的生命安全[8-12]。为控制患者的病情进展和改善其临床症状，就需采取有效的治疗方案降低患者机体蛋白尿含量[13]。以往，西医临床多采用常规综合方案对患者治疗，效果并不理想。而我国中医在古人研究的理论基础上，结合现代临床实践，在分析糖尿病肾病蛋白尿致病机制和探寻治疗方案方面取得了巨大的进展，中医认为该疾病主要是因脾肾气虚、消渴日久、血行不畅、血运无力导致血瘀所致[14]。根据这些致病因素，需补肾扶正，活血化瘀利尿，才能逆转患者病情和改善其临床症状[15]。故该院取中药玉芪扶正汤对患者治疗，方中太子参、白术、山药能益肾健脾助气，川芎、当归、丹参能活血化瘀，玉米须利尿消肿，黄芪可补气升阳，牛膝可活血通经、补肝肾，肉苁蓉能补肾阳益精血，诸药配伍能有效实现上述治疗目标，进而能提高患者整体治疗效果[16]。

该研究中，分别采用常规综合治疗及常规综合治疗联合玉芪扶正汤方案对两组糖尿病肾病蛋白尿患者进行治疗，结果显示，Scr、BUN、TG、TC、LDL、UAER、Uβ-MG及24 h尿蛋白定量等指标水平对比，治疗前两组患者对比差异无统计学意义，治疗后，治疗组各项指标水平均显著低于对照组；水肿、蛋白尿症状消失时间对比，治疗组显著短于对照组；治疗总有效率对比，治疗组（97.9%）显著高于对照组（83.3%），这与周小琳[17]研究报告中得出的中西医结合治疗（常规西医+益气补肾中药汤剂，汤剂的主要配方为黄芪、丹参、山药等）组患者治疗总有效率95.65%显著高于常规西医治疗组82.61%结论基本一致，说明联合玉芪扶正汤治疗组患者的整体治疗效果优于单纯的常规治疗。

综上所述，采用玉芪扶正汤对糖尿病肾病蛋白尿患者治疗，不仅能有效改善患者的血脂水平、肾功能和降低其体内蛋白尿含量，还能缩短患者整体预后周期。

[参考文献]

[1] 张贵霞.糖尿病肾病蛋白尿中医辨证治疗[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（27）：161，163.

[2] 高大红.血府逐瘀胶囊对糖尿病肾病蛋白尿患者临床疗效与炎症因子水平的影响[J].陕西中医，2018，39（3）：361-364.

[3] 王超.正清风痛宁缓释片治疗糖尿病肾病蛋白尿36例临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2018，19（1）：34-35.

[4] 李丹.黄芪注射液联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：167-168.

[5] M Nakamura，N Satoh，M Suzuki，et al.Stimulatory effect of insulin on renal proximal tubule sodium transport is preserved in type 2 diabetes with nephropathy[J].Bioch- emical and Biophysical Research Communications，2015，461（1）：154-158.

[6] 闫国平.糖尿病肾病蛋白尿的中医治疗探讨[J].中医临床研究，2015，7（23）：93-94.

[7] 方镇福.缬沙坦联合红花黄色素钠治疗糖尿病肾病蛋白尿临床研究[J].亚太传统医药，2015，11（10）：134-135.

[8] 王晓华，何杏容.金水宝联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2015， 15（4）：450-452.

[9] 陈寒冰.黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病蛋白尿的临床探讨[J].糖尿病新世界，2015（8）：32，34.

[10] 王莉.丹芪益肾汤治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察[J].糖尿病新世界，2015（3）：10-11.

[11] 王爽.肾络安汤联合厄贝沙坦对糖尿病肾病患者的疗效和血液及尿液相关指标的影响研究[J].中国疗养医学，2018，27（10）：1102-1103.

[12] 张玲，李益明，王志方，等.益肾降糖汤对糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及血清IGF-1表达的影响[J].中医学报，2018（10）：1908-1912.

[13] Z Dong，Y Wang，Y Gao，et al.Clinical predictors differen- tiating non-diabetic renal diseases from diabetic nephropathy in a large population of type 2 diabetes patients[J].Diabetes Research and Clinical Practice，2016， 121.

[14] 侯光明.天芪降糖胶囊对早期糖尿病肾病及血脂代谢的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（24）：3221-3223.

[15] 杨义安.中医辨证治疗老年糖尿病肾病的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（46）：9163.

[16] 劉潇，孙晓燕，高瑞华，等.益气温阳活血方联合西医常规治疗对早期糖尿病肾病微炎症状态及血管内皮功能的影响[J].甘肃中医药大学学报，2016，33（6）：56-59.

[17] 周小琳.中西医结合治疗糖尿病肾病64例疗效观察[J].国医论坛，2013，28（4）：44-45.

（收稿日期：2018-12-12）