根管填充环氧树脂类糊剂与胶尖填充氢氧化钙类糊剂对牙髓病及根尖周炎患者的疗效比较

金建娟

（河南大学赛思囗腔医院，河南郑州450008）

牙髓炎及根尖周炎是临床口腔科的常见疾病之一，其中牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，如未能及时处理，可诱发牙髓组织菌感染，进而引起坏死。根尖周炎是指炎症反应诱发的肉芽组织及牙槽骨受损[1]。目前，根管治疗是牙髓炎及根尖周炎首选的治疗手段，根管填充材料在根管治疗过程中扮演着重要角色，对后期疗效以及炎症细胞因子指标均具有一定影响[2]。本研究采用根管填充环氧树脂类糊剂与胶尖填充氢氧化钙类糊剂治疗牙髓炎及根尖周炎，旨在比较两种填充材料的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2017年4月我院收治的牙髓炎及根尖周炎患者108例，纳入标准[3]：①均符合《实用牙体牙髓病治疗学》中关于慢性牙髓炎和根尖周炎的诊断标准；②X线片显示根尖周的阴影≤5 mm；③均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①合并全身严重系统性疾病者；②四肢活动不便或语言障碍不能配合调查者；③存在明显急性感染指征者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各54例。观察组患牙71颗，其中男31例，女23例；年龄29～43岁，平均年龄（34.17±5.13）岁；病灶位置：门牙23颗，前磨牙26颗，磨牙22颗。对照组患牙73颗，其中男33例，女21例；年龄27～42岁，平均年龄（34.01±5.09）岁；病灶位置：门牙23颗，前磨牙27颗，磨牙23颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

观察组予以环氧树脂类糊剂（AH-plus糊剂，美国登士柏公司生产）加牙胶尖，具体操作如下：先常规进行开牙去髓，准备填充根管。1周后对患牙进行根管消毒、探测长度、扩大范围等，然后采用25号的螺旋输送器将环氧树脂类糊剂导满根管，采用冷牙胶侧方加压法进行根管充填。随后将主牙胶尖插入到解剖性根尖孔，停留半分钟后慢慢加入副牙胶尖，使根管达到充实塞紧，且副尖达到饱和为止。拍摄颊舌向与远近中向的X线片，检查根管填充效果。对照组接受氢氧化钙类糊剂（Vitapex糊剂，上海二医张江生物材料有限公司生产）加牙胶尖填充，填充操作与观察组一致。

1.3 观察指标

①比较两组临床疗效；②比较两组治疗前后白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平；③比较两组治疗3，7，28 d后视觉模拟评分法（VAS）评分。

1.4 疗效判定

参照文献[4]并结合症状改善程度评估疗效，包括①显效：咀嚼和咬牙合功能恢复正常，X线片显示牙周膜间隙正常；②有效：患牙仅能进行简单咀嚼和咬牙合，X线片显示牙周膜间隙轻度增厚；③无效：患牙无法进行咀嚼和咬牙合，X线片显示根尖病变无缩小或增大。

总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为98.15%，明显高于对照组的87.04%，差异有统计学意义（χ2=4.86，P=0.03）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组血清炎性因子比较

两组治疗前hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组血清炎性因子比较

2.3 两组VAS评分比较

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3，7，28 d后，两组VAS评分均较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组VAS评分比较

3 讨论

随人们生活、饮食习惯影响，物理和化学刺激的接触机会越来越多，牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病的发病率呈明显上升之势，如不及时诊治，可诱发牙周组织及解剖结构破坏，牙周组织附着丧失，导致牙齿脱落，严重影响患者的生活质量。根管填充术是目前临床治疗牙髓炎、根尖周炎最有效的方法，该法既可保留牙齿，亦可有效避免污染物、细菌再次侵入牙髓及根尖，但术后持久严重的疼痛感仍为临床尚待解决的问题。多数学者认为引起术后疼痛的原因多与以下几方面有关[5]：①开牙去髓的同时由于器械操作不当而诱发疼痛；②根管充填时根尖周围组织可能受到填充材料压迫而引发疼痛；③术后患牙可能受到药物和填充材料的刺激而分泌大量根尖渗出物以致疼痛。根管填充材料对术后疼痛具有较大的影响。理想的根管填充材料首先应对人体无任何刺激作用，亦具有良好的稳定性、封闭性、抑菌作用以及生物相容性，同时能够减少修复后的微渗透。

Vitapex糊剂是临床常用的填充材料，糊剂中的碘仿可缓慢溶解于组织液中，释放出游离碘，发挥持久消毒杀菌效果，且碘仿对组织无刺激作用，能够促进根尖病灶的修复和根尖孔的闭合。但文献报道，对于部分感染严重且时间较长的患者，Vitapex糊剂难以在短期内达到理想效果[6]。AH-plus糊剂为一种新型的填充材料，治疗牙髓炎及根尖周炎具有以下几点优势[7]：①具有长时间的空间稳定性和封闭性，热膨胀系数与牙体组织接近；②可渗入牙本质小管，与根管牙本质有较强的黏结力，可释放低浓度甲醛发挥抗菌作用；③糊剂中的硅油使之具有良好的流动性和渗透性，可实现较为完满、紧密的充填。本研究结果显示，观察组临床疗效明显高于对照组，各时间点VAS评分均明显低于对照组，说明相较于Vitapex糊剂，AH-plus糊剂根管填充可更有效缓解患者疼痛，提高临床疗效。

在牙齿的病变过程中，炎症因子如IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP等发挥着重要的作用[8]。TNF-α主要由单核巨噬细胞分泌，可促进炎症细胞发生聚集与黏附，诱发慢性炎症反应。IL-6是由多种细胞分泌的炎性介质，可参与牙周炎的发展过程，加重炎症反应。hs-CRP是一种典型的急性反应蛋白，表达量与组织损伤和炎症反应的程度呈正相关。本研究检测两组治疗前后炎症标志物，结果显示治疗后观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α均明显低于对照组，说明AH-plus糊剂能够更有效地降低患者炎症因子水平，减轻全身炎性状态，笔者考虑这与AH-plus糊剂可降低内皮细胞激活标记可溶性E选择素含量，促使炎症的渗出有关[9]。

综上所述，根管填充环氧树脂类糊剂治疗牙髓炎及根尖周炎的疗效显著，能够抑制炎症反应，有效减轻疼痛感，值得临床推荐。