复方甘草酸苷联合甲泼尼龙治疗小儿腹型过敏性紫癜的临床疗效

邱爽，陈瑞，李战华

（驻马店市中心医院儿童重症医学科，河南驻马店463000）

过敏性紫癜（HSP）为儿童常见系统性血管炎，可累及消化道致腹型HSP，多伴不同程度腹痛及呕吐，严重影响患儿的生活质量[1]。腹型HSP患儿还常因血管炎性反应累及消化道而出现呕血、黑便等临床表现，病程迁延不愈[2]。目前，临床常使用抗过敏、激素等对症疗法，但对部分腹型HSP患儿无效[3]。复方甘草酸苷（GL）具有抗过敏、抗炎和调节免疫功能等作用，有学者认为GL治疗腹型HSP的效果较好[4]。本研究选取我院收治的84例腹型HSP患儿为研究对象，探究GL联合甲泼尼龙（MP）的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年6月我院收治的84例腹型HSP患儿为研究对象。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[5]中腹型HSP诊断标准，并经临床诊断确诊；年龄3～12岁；初次发病；患儿家属均签署知情同意书。排除标准：合并血液系统疾病患儿；入组前接受激素或免疫治疗患儿；伴其他器官实质性病变患儿。采用随机数字表法分为两组，各42例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组给予抑酸、抗凝、抗过敏、抗感染等常规疗法和MP（天津天安药业股份有限公司，国药准字：H20123319，规格：500 mg）治疗，将5～10 mg/kg MP加入200 mL 5%葡糖糖注射液混合，于2 h内静滴完毕，qd，连续治疗3 d后根据患儿病情适当减量。观察组在对照组基础上予以GL（日本米诺发源制药株式会社，批准文号：J20130071，规格：20 mL）治疗，0.5～2.0 mL/kg，qd，静滴。两组均治疗7 d。

1.3 指标检测方法

治疗前及治疗7 d后，抽取两组外周静脉血，使用流式细胞仪（美国BD公司生产，型号：FACS Calibur）检测CD3+、CD4+/CD8+水平；并于治疗7 d后，检查两组患者便常规及尿常规，检测大便潜血阳性、尿潜血阳性、尿蛋白阳性情况。

1.4 观察指标

比较两组临床症状（腹痛、皮疹、呕吐）缓解时间及治疗7 d后实验室指标（大便潜血阳性、尿潜血阳性、尿蛋白阳性）；比较两组治疗前及治疗7 d后T细胞亚群（CD3+、CD4+/CD8+）水平。

1.5 统计学方法

运用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解时间比较

观察组腹痛、皮疹、呕吐症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组治疗后实验室指标比较

治疗7 d后，观察组实验室指标检查总异常率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组临床症状缓解时间比较

2.3 两组治疗前后T细胞亚群水平比较

治疗7 d后，两组CD3+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组治疗后实验室指标比较

表4 两组治疗前后T细胞亚群水平比较

3 讨论

据文献报道，HSP发病机制可能与免疫球蛋白（Ig）A分子糖基化异常或清除障碍有关，可引起机体小血管炎症反应及组织损伤，也能诱发血栓形成而致微血管管腔堵塞，致局部水肿、出血[6]。目前对症治疗为临床主要治疗方法，常使用抗组胺药、抗血小板聚集药、肾上腺皮质激素、抗凝药物等。

MP为肾上腺皮质激素，有学者指出，大剂量MP静滴可减少免疫复合物形成，产生强大的抗炎效果，可控制紫癜急性期症状，且中等剂量MP对腹型HSP患儿治疗效果较好，安全性高[7]。另外，GL是以甘草甜素为主要成分的复方制剂，可直接与花生四烯酸代谢途径启动酶-磷脂酶A2结合，抑制花生四烯酸代谢酶的活性，发挥抗炎作用；还可活化免疫细胞和NK细胞，促进胸腺外T淋巴细胞分化，发挥免疫调节的作用；且GL代谢产物具有类固醇样作用，可减慢类固醇的代谢速度，常应用于各型HSP治疗中[8]。本研究将上述2种药物联合应用于腹型HSP患儿治疗中，结果显示，观察组各临床症状缓解时间短于对照组。说明GL联合MP疗法可有效减少免疫复合物的产生，降低机体细小血管炎症反应，从而缓解患儿相关临床症状。观察组治疗后实验室指标检查总异常率明显低于对照组，提示观察组治疗效果优于对照组。考虑与MP具有强大的抗炎作用，GL可维持MP的抗炎作用，延长有效治疗时间有关。

临床研究发现，CD3+可参与T细胞信号传导，与机体免疫反应密切相关[9]；CD4+具有免疫辅助功能，CD8+具有免疫抑制作用，CD4+/CD8+可衡量机体整体免疫功能[10]。本研究结果显示，两组治疗后CD3+、CD4+/CD8+水平均较治疗前显著升高，且观察组高于对照组。提示MP联合GL可调节腹型HSP患儿免疫功能，促进患儿病情转归。分析原因可能为GL中甘草酸苷、甘氨酸、半胱氨酸共同作用可发挥抗变态反应作用，抑制肥大细胞释放组胺，调节辅助性T细胞（Th1、Th2）平衡，增强机体免疫能力[11]。

综上所述，GL联合MP治疗腹型HSP的疗效显著，可调节患儿CD3+、CD4+/CD8+水平，缩短症状缓解时间。