不同糊剂在老年扁形根管根尖封闭中效果

汪柳静 李开亮

(1浙江中医药大学附属宁波中医院口腔科，浙江 宁波 315012；2宁波口腔医院口腔科)

慢性根尖周炎是口腔科多见病和常见病，病程较长，且容易反复发作，严重影响患者生活质量和身心健康〔1〕。根管治疗是慢性根尖周炎最常用的治疗手段，其原理主要通过化学和机械方法将根管内的大部分感染物取出，且经充填根管、封闭冠部，避免促进已发生的根尖周病变的愈合或避免根尖周病〔2,3〕。理想的根管充填材料需具有良好的形态稳定性、边缘密闭性和生物相容性，且具有抗菌能力和诱导骨修复能力〔4,5〕。根管治疗的成功关键在于根管的封闭性，而其中根管封闭剂的性能与根管封闭关系紧密，不同根管封闭剂差异较大〔6,7〕。本文旨在探讨不同糊剂在老年扁形根管根尖封闭。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择浙江中医药大学附属宁波中医院于2018年1月至2021年6月老年慢性根尖炎接受扁形根管根尖封闭治疗患者100例，按照随机数字表法分为iRoot SP糊剂组与AH plus糊剂组各50例。iRoot SP糊剂组男28例，女22例；年龄61～74岁，平均(67.81±4.73)岁；体重指数18～27 kg/m2，平均(23.14±1.63)kg/m2。AH plus糊剂组男29例，女21例；年龄61～75岁，平均(67.56±4.21)岁；体重指数17～29 kg/m2，平均(23.25±1.89)kg/m2。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：(1)患牙松动度<Ⅱ°，且患者根尖周阴影直径<5 mm；(2)均为单颗患牙；(3)患者具有完整的临床资料和随访资料；(4)签订知情同意书。排除标准：(1)患者伴其他口腔疾病或慢性根尖炎急性发作；(2)合并全身系统疾病者；(3)合并急慢性感染者；(4)近3个月内应用抗生素及激素类药物者；(5)精神疾病或认知功能障碍者。

1.2方法 两组常规开髓，将髓盖揭开，对根管长度进行测量，根管预备过程中交替使用3%过氧化氢及0.9%生理盐水冲洗，根管预备完成后，应用氢氧化钙糊剂，采用玻璃离子将开髓孔封闭，患者无叩痛后进行根管充填。iRoot SP糊剂组：使用iRoot SP糊剂作为根管封闭剂充填；AH plus糊剂组：使用AH plus糊剂作为根管封闭剂充填。根管充填完毕后，行常规X线检查，确认根管封闭、充填恰当。口腔科对根管治疗结束后的患者进行电话随访和定期回访。

1.3观察指标 (1)观察两组术后48 h疼痛情况，采用视觉模拟评分法(VAS)评估，无痛为0分，重度疼痛为10分；(2)观察两组疼痛消失时间；(3)观察两组术后6个月满意度，总满意率=满意率+一般满意率。

1.4疗效评估 术后6个月评估疗效，以患者根尖区无低密度影，且患者咀嚼正常及无自觉症状为成功；以患者原有根尖周低密度影缩小，且患者咀嚼功能正常及患者基本无自发症状为进步；以患者根尖阴影扩大，且患者有自觉症状为无效。以成功率+进步率=总有效率。

1.5统计学方法 运用SPSS25.0软件行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组术后48 h疼痛情况比较 iRoot SP糊剂组术后48 h无痛43例(86.00%)，轻度疼痛6例(12.00%)，重度疼痛1例(2.00%)；AH plus糊剂组术后48 h无痛34例(68.00%)，轻度疼痛12例(24.00%)，重度疼痛4例(8.00%)。iRoot SP糊剂组术后48 h无痛明显多于AH plus糊剂组(χ2=4.574,P=0.033)。

2.2两组疼痛症状消失时间比较 iRoot SP糊剂组疼痛症状消失时间〔(12.00±2.97)h〕明显短于AH plus糊剂组〔(22.00±3.01)h;t=25.016,P<0.001〕。

2.3两组满意度比较 iRoot SP糊剂组术后6个月满意40例(80.00%)，一般满意8例(16.00%)，不满意2例(4.00%)；AH plus糊剂组术后6个月满意33例(66.00%)，一般满意7例(14.00%)，不满意10例(20.00%)。iRoot SP糊剂组总满意率高于AH plus糊剂组，差异有统计学意义(χ2=6.061,P=0.014)。

2.4两组疗效比较 iRoot SP糊剂组术后6个月成功41例(82.00%)，进步8例(16.00%)，失败1例(2.00%)；AH plus糊剂组术后6个月成功36例(72.00%)，进步5例(10.00%)，失败9例(18.00%)。iRoot SP糊剂组总有效率显著高于AH plus糊剂组(χ2=7.111,P=0.008)。

3 讨 论

慢性根尖周炎主要是指根管内因长期病原刺激及感染并存，且存在根尖周围组织慢性炎性反应，其中以炎性肉芽组织形成及牙槽骨破坏为主要表现〔8～12〕。及时有效的治疗慢性根尖周炎方法具有重要意义。目前，临床上以根管治疗术作为最有效的慢性根尖周病方法，该方法主要通过将根管内炎性牙髓组织和感染坏死物质彻底清除，成形根管，三维封闭根管，然后将病原刺激物切断进入根尖周组织，从而达到感染控制的目的，以此不仅能够促进根尖周病变的愈合，同时还能够避免出现根尖周病〔13,14〕。根管治疗术中最关键的步骤是根管填充，而其中根管封闭剂的选择对根管封闭的严密作用尤为关键，但目前尚无理想根管充填糊剂的水平〔15〕。而其中理想的根管充填材料要求充填治疗后，可严密充填根管的各个缝隙，避免细菌自冠方再次感染。而获得充填材料的流动-压缩性能及充填技术是根管充填材料的核心要求。

AH plus是一种环氧化物树脂类根充糊剂，封闭性良好，凝固后不收缩，生物相容性良好，且无刺激性，具有优越的X光阻碍性及一定的抗菌性〔16,17〕。同时，AH plus糊剂具有很好的长期密封特性和空间封闭性〔18〕。基于以上特点，AH plus糊剂成为近年来临床上应用较为广泛的根管封闭剂。但因AH plus糊剂作为根管封闭剂的膨胀性，其中4 w内膨胀率达0.4%左右，故而使其应用受到一定限制〔19〕。随着近年来研究的深入，开始探索新型生物陶瓷类材料，而iRoot SP糊剂成为研究热点〔20〕。iRoot SP糊剂使用时无须调制，将其直接注入根管内，故而使用极为方便，且具有极好的生物相容性、化学稳定性、优越封闭性、高X光阻碍性及抗菌性〔21～24〕。本研究表明，iRoot SP糊剂可明显缓解疼痛，分析其原因可能是由于iRoot SP具有良好的抗菌性、生物活性、高效的封闭能力及生物相容性等特性，故而可有效减轻根尖周组织炎症反应造成的疼痛。此外，本研究表明，iRoot SP糊剂可提高满意度，临床疗效良好。

综上，iRoot SP糊剂在老年扁形根管封闭中效果优于AH plus糊剂，可明显缓解疼痛，且生物相容性好，远期疗效良好。