低分子肝素辅助治疗小儿重症肺炎对患儿潮气呼吸肺功能及血清PCT、乳酸水平的影响分析

贾玉涛，马国瑞

（河南科技大学第一附属医院儿科，河南洛阳471000）

重症肺炎是因肺部感染造成呼吸衰竭或出现循环衰竭表现，累及其它器官功能障碍的危急重症。小儿重症肺炎发病率较高，具有病情进展快、预后差，治疗难度较大等特点[1]。有研究表明除明显气道梗阻外，重症肺炎患儿可能存在凝血功能紊乱，肺泡毛细血管内常有微血栓形成甚至诱发弥散性血管内凝血，导致微循环障碍，预后不良[2]。低分子肝素是临床常用抗凝药物，可有效抑制血栓形成，有报道显示低分子肝素治疗老年重症肺炎的疗效确切，可明显改善患者呼吸功能和预后情况[3]。提示低分子肝素用于辅助治疗小儿重症肺炎可提高疗效、改善预后。本文主要探讨低分子肝素辅助治疗小儿重症肺炎的疗效及对患儿潮气呼吸肺功能、血清降钙素原（PCT）、乳酸水平的影响，为临床选择治疗方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2018年3月我院收治的重症肺炎患儿146例，采用随机数字表法分为两组，各73例。观察组男41例，女32例；年龄3个月～11岁，平均年龄（4.62±0.83）岁；病程5～74 d，平均病程（18.23±5.06）d。对照组男37例，女36例；年龄3个月～10岁，平均年龄（4.91±0.87）岁；病程3～82 d，平均病程（17.94±5.12）d。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合重症肺炎诊断标准[4]；②年龄3个月～12岁；③患儿家属对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：①伴先天性心肺及免疫功能缺陷者；②伴严重代谢性疾病者；③伴凝血机制障碍者；④无法耐受本研究所用药物者。

1.3 治疗方法

两组均给予抗感染、吸氧等基础治疗，并给予氨溴索（山东罗欣药业股份有限公司，国药准字：H20090043，规格：30 mg）30 mg加入0.9%生理盐水5 mL雾化吸入，每次10 min，qd；观察组在对照组基础上加用低分子肝素钠（深圳市天道医药有限公司，国药准字：H20056848，规格：0.6 mL∶60 mg）静脉注射，剂量1 mg/（kg·d），分4次完成注射，患儿病情好转后剂量减半；治疗期间监测患儿生命体征及凝血酶原时间，两组均以7 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标

临床疗效：治疗2 d后缺氧症状消失，痰量和肺部啰音显著减少或消失，7 d后X线胸片未见明显异常为显效；治疗5 d后缺氧症状缓解，痰量和肺部啰音明显减少，7 d后X线胸片显示病灶吸收或好转为有效；治疗7 d后症状未缓解或加重，且X线胸片显示病灶未好转为无效[5]。

总有效=（显效+有效）/总例数×100%。

②潮气呼吸肺功能：采用Master Screen IOS肺功能仪（德国Jaeger公司生产）经环境和容积校正后检测两组治疗前后呼吸频率（RR）、单位体质量潮气量（TV/kg）、吸气与呼气时间比值（TI/TE）、呼气峰值流速（PEF）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）。③血清降钙素原（PCT）、乳酸水平：采集两组患儿外周静脉血3 mL，采用德国BRAHMS全自动免疫分析仪检测血清PCT水平，采用GEMPremier 3000分析仪检测血清乳酸水平。④不良反应：治疗7 d后复查血、便常规及肝肾功能，观察两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肺潮气呼吸功能参数比较

治疗后，两组RR和PEF较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组TV/kg、TI/TE、TPTEF/TE和VPEF/VE较治疗前明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血清PCT和乳酸水平比较

治疗后，两组血清PCT和乳酸水平较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后肺潮气呼吸功能参数比较

表3 两组治疗前后血清PCT和乳酸水平比较

2.4 两组不良反应发生情况比较

治疗1周后两组复查血、便常规及肝肾功能均未见明显异常，治疗过程中均未见明显不良反应发生。

3 讨论

小儿呼吸系统和免疫功能发育不完善，受细菌感染后易发生呼吸道炎症，导致气道分泌物增加，而小儿器官黏膜纤毛运动功能较差，分泌物无法及时排除，在呼吸道内不断累积，使感染在肺泡壁蔓延，肺组织炎症加重，进展为重症肺炎。小儿重症肺炎通常起病隐匿，进展迅速，病情危急，治疗难度较大，预后较差。采用及时有效的干预措施控制病情，降低死亡率是治疗的关键，寻找合理有效的治疗措施一直为临床研究重点。

氨溴索是近年来应用较广泛的祛痰药，可通过促进纤毛上皮细胞再生，恢复纤毛运动功能，以及抑制酸性蛋白合成并加速其分解两种机制来促进呼吸道分泌物清除，保持呼吸道通畅，改善肺功能[6]。低分子肝素是通过分级分离得到的一种短链制剂，分子量为4 000～6 000，通过与抗凝血酶Ⅲ结合发挥拮抗Ⅹa因子及凝血酶的作用，促进组织型纤溶酶激活物（t-PA）释放，增强纤溶活性，抗凝及抗栓效果良好，并具有一定保护血管内皮功能[7]。本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，治疗后患儿潮气呼吸肺功能RR、PEF、TV/kg、TI/TE、TPTEF/TE和VPEF/VE等改善效果明显优于对照组，与王洪洲等[8]研究结果一致，表明加用低分子量肝素辅助治疗可有效改善重症肺炎患儿肺功能，提升治疗效果，这与低分子肝素抗凝和抗栓作用关系密切，可在氨溴索减轻气道阻塞和炎症的基础上进一步改善肺微循环，促进患儿肺功能恢复和病情好转。

PCT是降钙素前体蛋白，主要由甲状腺C细胞合成释放，在正常人群体内表达水平极低，但在重症肺炎等严重感染性疾病患者体内可大量表达，且较其它炎症因子变化更快，变化幅度更大，可作为严重感染的重要参考指标[9]。乳酸是糖代谢的重要中间产物，在体内含量与无氧代谢紧密相关，正常情况下，机体主要进行有氧代谢，血清乳酸水平较低，但重症肺炎等严重消耗性疾病患者因机体耗氧增加或组织灌注不足而进行无氧代谢，产生大量乳酸，因而检测血清乳酸水平可反映机体缺血缺氧程度，预测病情发展[10]。梁德光等研究显示，血清PCT及乳酸水平可用于分析重症肺炎患儿病情变化、治疗效果及结局转归[11]。本研究中，两组治疗后血清PCT及乳酸水平均明显低于治疗前，且观察组显著低于对照组，表明采用低分子肝素辅助治疗小儿重症肺炎有利于降低患儿血清PCT及乳酸水平，分析原因为低分子肝素具有一定抗炎和免疫调节功能[8]，协同氨溴索可有效减轻重症肺炎患儿肺组织炎症反应，对保护患儿肺功能和提升治疗效果具有重要意义。另外治疗过程中两组患儿均未见明显不良反应发生，说明该用药方案的安全性值得肯定。

综上所述，低分子肝素辅助治疗小儿重症肺炎的疗效确切，可有效改善患儿肺功能，降低血清PCT及乳酸表达水平，且安全性好。