肩袖损伤开放手术与关节镜下修复的疗效对比

钱春晓,储旭东,徐宁

1.无锡市惠山区人民医院骨科,无锡 214000; 2.上海市第八人民医院骨科,上海200235

临床上,肩袖损伤患者主要采用手术方式治疗,效果更为显著。肩袖损伤容易引起患者肩部运动障碍,伴有疼痛和功能障碍,老年人更为常见。 目前我国手术治疗很多,但由于肩袖特殊结构,手术难度大,术后恢复效果不理想,并发症发生率高。随着近年来医学的发展和进步,微创手术技术逐渐融入临床治疗,肩关节镜技术已广泛应用于肩袖损伤的治疗[1-2]。 采用肩关节镜治疗肩袖损伤的患者不仅手术切口小,而且术后恢复更快,优势十分明显。本研究分析了肩关节镜下肩袖修复术对肩袖损伤的治疗作用,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月—2018年3月肩袖损伤患者35例,进行随机分组。观察组17例,年龄32～74岁,平均(46.22±2.46)岁。1度肩袖损伤有6例,2度肩袖损伤有6例,3度肩袖损伤有5例,男女分别有10例和7例。对照组18例,年龄32～73岁,平均(46.21±2.41)岁。1度肩袖损伤有6例,2度肩袖损伤有6例,3度肩袖损伤有6例,男女分别有11例和7例。两组一般资料具有可比性。

1.2 手术方法

对照组选择常规方式,全麻或高位硬脊膜外麻醉。患者肩部垫高,手术台头部抬高30°,采用经肩峰的肩部横行及三角肌前的倒U形切口,显露肩袖,探查,之后进行损伤修补。

观察组选择肩关节镜下肩袖修复术。方法如下:肩关节镜监视下行肩袖修复术,先全麻,气管插管,建立后侧入路,对患者盂肱关节内部结构进行观察,对肩袖止点关节软骨和肱二头肌长头腱等损伤情况判断。了解组织弹性和肌肉活动,后进行外侧和前方入路建立,进入肩峰下间隙彻底清理滑囊,实施肩峰成形术,将肩峰下间隙扩大,对肩袖损伤的情况进行观察,了解其大小、形态,复位肩袖,实施有效的固定手术,并缝合肩袖。术后患肢用外展包固定外展45°,并实施腋前位固定 5周左右,每天给予对症干预。在康复师的指导下实施肩关节被动活动,在术后5周左右进行主动锻炼。

1.3 观察指标

分析手术操作的时间、住院恢复时间、医疗花费;治疗前后患者肩关节疼痛程度评分,肩关节前屈活动度、外旋活动度、外展活动度,ASES评分,Constant-Mueley评分以及并发症。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后肩关节疼痛程度评分,肩关节前屈活动度、外旋活动度、外展活动度,ASES评分以及Constant-Mueley评分分析比对

治疗前两组肩关节疼痛程度评分,肩关节前屈活动度、外旋活动度、外展活动度,ASES评分以及Constant-Mueley评分相似(P>0.05);治疗后观察组肩关节疼痛程度评分,肩关节前屈活动度、外旋活动度、外展活动度,ASES评分以及Constant-Mueley评分优于对照组(P<0.05),见表1。

组别例数时期肩关节疼痛程度评分肩关节前屈活动度/(°)外旋活动度/(°)外展活动度/(°)ASES评分Constant-Mueley评分观察组17治疗前6.13±2.2474.02±4.2125.55±2.6580.13±15.2467.02±4.2163.55±2.61治疗后1.24±0.11156.15±14.1645.24±3.61164.24±20.1191.15±4.1695.24±3.61t值9.52225.24515.57319.24523.84422.524P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001对照组18治疗前6.11±2.2274.04±4.2425.56±2.6480.12±15.0267.04±4.2463.56±2.64治疗后3.24±0.55123.13±10.2834.25±2.62133.21±16.2586.13±4.2882.25±2.62t值7.82517.24113.05216.21321.02520.015P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 两组手术操作的时间、住院恢复时间、医疗花费分析比对

观察组手术操作的时间、住院恢复时间、医疗花费优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组手术操作的时间、住院恢复时间、医疗花费分析比对

2.3 两组并发症分析比对

观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组并发症分析比对n(%)

3 讨论

肩袖也称为旋转袖,由冈上肌,冈下肌,小圆肌和肩胛下肌组成。这些肌腱的停止点在肱骨头周围形成连续的袖带,这使得肩袖肌肉在所有方向上产生扭矩以确保肱骨的旋转运动。将肱骨头保持在肩胛骨中为肩关节提供了重要的稳定机制,可抵抗三角肌和胸肌的力量,保持肌肉平衡。如果肩袖受损,其轻度损伤将导致瘢痕,粘连和收缩。如果治疗不及时,由于其特殊的解剖结构,伤口会变得更重,导致严重损伤,因此当肩袖受损时。需要及时治疗。目前,常采用保守治疗,如肩峰下激素注射[3-4],或常规开放手术。近年来,中国的医疗领域技术不断扩大,使关节镜技术应用于临床实践。关节镜可有效改善手术视野,充分掌握组织内部结构,降低常规开放手术中三角肌的损伤率,实现肩袖治疗的四个重要原则—完全闭合缺损,避免腋下弓冲击,保留三角肌肉止点和积极康复[5-6]。

肩关节镜肩袖修复是一种微创手术,切口手术更安全,并发症少;而且手术疼痛小,恢复快,患者可以尽快进行功能锻炼,这对患者的早期康复具有重要意义。在肩关节镜下进行肩袖修复更有效,为患者后期康复提供更可靠的保障[7-8]。在肩袖损伤的治疗中,对其他肩关节疾病和损伤也可以一起治疗,这对患者的治疗效果和生活质量具有重要的价值和意义。在肩关节镜下实施肩袖修复可以产生良好的治疗效果。与传统的小切口修复手术相比,它可以快速促进肩关节活动功能的恢复,并且创伤小[9-12]。

本研究结果显示,观察组肩关节疼痛程度评分,肩关节前屈活动度、外旋活动度、外展活动度,ASES评分以及Constant-Mueley评分,手术操作的时间、住院恢复时间,医疗花费,并发症和对照组比较有优势(P<0.05)。

综上所述,肩袖损伤患者实施肩关节镜下肩袖修复术可获得较好效果。