逆行性牙髓炎采用牙周牙髓综合治疗的临床疗效观察

吴桂萍

逆行性牙髓炎属于多发牙周病并发症［1］， 该病若不及时治疗， 极易因牙周袋病菌感染加重， 引发急性牙髓炎， 给患者生活和工作造成不利影响。以往多采用单纯牙髓炎疗法治疗， 但部分患者治愈难度较大， 病情反复。近年来， 相关研究发现该病治疗中牙周牙髓综合疗法的价值更高， 可达到治愈效果［2］。本次研究为证实这一点， 选取39例逆行性牙髓炎患者应用牙周牙髓综合疗法， 获得理想效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2015年2月～2016年2月在本院接受治疗的78例(84颗患牙)逆行性牙髓炎患者作为研究对象。纳入标准：①既往有牙周炎病史， 近期出现冷热刺激痛、自发痛等牙髓炎症状；②牙周探诊深度＞5 mm， 牙髓活力试验显示异常 ， 牙齿松动Ⅰ ～Ⅱ°， X 线显示牙周膜增厚， 牙槽骨受损；③知情同意。排除标准：①合并心脏病、高血压等疾病；②妊娠、哺乳期妇女；③治疗前2周服用过抗生素药物。本研究经医院伦理委员会批准。采用平行对照法分为研究组(43颗患牙)和对照组(41颗患牙)，各 39 例。研究组中 ， 男 24例 ， 女 15例 ；年龄 26～75岁 ， 平均年龄(46.95±9.35)岁；17例前磨牙病变， 13例前牙病变，9例磨牙病变。对照组中， 男26例， 女13例；年龄25～77岁，平均年龄(47.12±9.96)岁；15例前磨牙病变， 14例前牙病变，10例磨牙病变。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 两组治疗前均行X线、口腔检查， 初步掌握牙周组织、根管系统等情况。在此基础上， 对照组行单纯牙髓治疗， 常规开髓、拔髓；经X线、根管测量仪明确所需根管长度， 以ProtaPer镍钛根备针机动根备， APexCal根管消毒，以AH-Plus糊剂行热牙胶垂直加压充填。

研究组行牙周牙髓综合治疗， 即在对照组牙髓治疗基础上联用牙周治疗及调颌等。①牙周治疗：龈下刮治， 修整根面， 清除牙周部分牙石及菌斑；伴局部炎症者， 辅以3%双氧水清洗， 复方氯己定漱口；待牙周炎症消失， 完成牙周基础治疗后， 按照牙周袋深浅， 选择恰当牙周手术， 如翻瓣术等， 促使牙龈外形恢复。术后4周入院复查， 若牙龈外形稳定， 行结扎固定。②调颌：按照患者具体患牙咬合情况进行调颌， 包括消除颌干扰、平衡上下齿咬合力、减少颌力负担等。③维护期治疗：疾病维护期进行健康教育， 纠正患者不良用餐习惯， 叮嘱其正确刷牙， 合理使用牙线 ， 定期复查， 保持牙齿清洁卫生。

1.3 观察指标及判定标准 治疗后6、12、24个月时， 分别依据《牙髓病学》［3］评定疗效：主观症状消失， 恢复咀嚼能力， 牙齿无松动， X线显示牙周病变区牙齿骨密度值增加， 牙周出血指数≤1， 牙周袋探诊深度≤4 mm， 无遗漏根管， 为显效；主观症状有所改善， X线片显示距根尖＜2 mm，根充致密， 牙周出血指数、牙周袋探诊深度均改善， 无遗漏根管， 根尖阴影处骨质密度提升， 为有效；主观症状无变化或恶化， X线显示牙周病变骨质密度未好转或降低， 根尖阴影处骨质密度无变化或降低， 为无效。总有效率=(显效+有效)/总患牙数×100%。对比两组不同时间的临床疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后6、12、24个月时， 研究组的总有效率分别为93.02%、81.40%、74.42%， 均高于对照组的75.61%、60.98%、53.66%， 差异具有统计学意义 (χ2=4.865、4.288、3.940，P=0.027、0.038、0.047＜0.05)。见表 1。

表1 两组不同时间的临床疗效对比(颗, %)

3 讨论

逆行性牙髓炎主要由牙周病变引发深牙周袋感染所致，深牙周袋内细菌、病毒等可经由根管或根尖， 逆行到牙髓，对根尖造成感染， 引发根髓炎症［4-7］。据调查， 该病主要诱因为牙周牙髓联合病变， 且髓腔及牙周袋内细菌相似度较高，治愈难度大［8-12］。故以往单纯牙髓治疗往往难以获得理想效果， 临床多推荐牙周牙髓综合疗法。牙周牙髓综合疗法能在牙髓治疗基础上强化牙周干预， 可有效清除炎症， 控制病情，使牙齿牢固度和咀嚼能力恢复， 且能促进牙周组织愈合， 降低复发风险。此外， 逆行性牙髓炎患者牙周病变程度及预后直接影响其牙齿保留问题， 故更需在治疗中加强牙周治疗，进行综合处理， 提升牙齿抗病能力。一般来说， 机体颌力均匀分布在改善牙齿及牙周组织功能上发挥重要作用， 故治疗中加强颌病变纠正， 在促进牙齿康复中意义显著。

本研究患者治疗后6个月， 研究组总有效率93.02%高于对照组的75.61%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)， 提示牙周牙髓综合疗法可在短时期内改善患者症状， 促进康复。此外，治疗后12、24个月时， 研究组的总有效率分别为81.40%、74.42%， 均高于对照组的60.98%、53.66%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)， 提示牙周牙髓综合疗法远期效果也较为显著，但两组总有效率均呈下降趋势。胡岳辉［6］同样证实， 逆行性牙髓炎治疗中应用综合(根管、牙周、调颌等)治疗后6个月、1年、2年总有效率分别为88%、74%、66%， 呈下降趋势。作者认为， 这可能是因为， 随治疗时间的延长， 患者依从性逐渐下降， 恢复以往生活习惯。故需加强患者长期随访调查， 指导其定期复查， 注意保持口腔清洁卫生， 以改善预后。本研究局限之处在于病例数较少， 且研究指标单一，比如未分析治疗期间并发症发生情况等。今后仍需加大研究力度， 丰富研究指标， 进行更深层次调查分析。

综上所述， 牙周牙髓综合疗法在逆行性牙髓炎治疗中具有较高应用价值， 需引起高度关注。