细菌培养及药敏在女性生殖道感染中的临床观察

郭丽飒

生殖道感染是妇科最常见的疾病， 各年龄组均可发病［1］。目前临床上很多女性由于治疗前未进行细菌培养， 医生一般根据经验用药， 常规像喹诺酮类， 主要是左氧氟沙星和环丙沙星， 大环内酯类主要是阿奇霉素和红霉素等， 既兼顾了支原体和衣原体， 又可以治疗一些其他细菌的感染， 然而随着细菌耐药性的不断产生， 这些药物临床效果并不理想， 长期白带增多致使患者异常痛苦， 甚至上行感染导致盆腔炎的发生［2］。因此， 根据细菌培养及药敏结果应用抗生素已经刻不容缓， 而这种感染中往往不仅仅是一种病菌引起的感染， 支原体作为一种较常见的生殖道感染的病原体， 已经越来越被重视， 它常常伴随感染或单独感染。本研究对192例女性生殖道感染患者， 临床表现为白带明显增多， 呈黄色或黄脓样，进行细菌培养及药敏试验， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月～2018年9月妇产科门诊收治的192例患者作为研究对象, 患者年龄6～85岁, 均来自农村女性, 患者均白带明显增多, 白带呈黄色或黄脓样, 部分临床治疗效果欠佳, 停用抗生素1周, 部分初次就诊, 对患者进行细菌培养及药敏试验, 其中6～10岁女性8例, 其余均为已婚女性。

1.2 方法 使用一次性不带活性炭凝胶培养基拭子, 8例6～8岁患者取阴道口分泌物, 其他女性取宫颈口分泌物, 送郑州金域检验进行细菌培养及药敏试验, 衣原体仅进行定性。观察细菌培养结果及药敏试验结果。

2 结果

根据药敏试验结果进行药物治疗， 所有患者均对治疗效果满意， 且有效率达100%， 而对培养结果阴性的患者给予敏感度较高的药物(如交沙霉素或美满霉素等)治疗有效。

192例患者中病原体培养阳性162例， 病原体培养阳性率84.38%， 其中28例为复合阳性， 复合阳性中其中一种必为支原体， 复合阳性率14.58%， 培养出支原体138例(解脲支原体90例， 人型支原体8例， 解脲支原体+人型支原体40例)，支原体感染率为71.88%；培养出酵母菌28例(培养出光滑假丝酵母菌12例， 热带假丝酵母菌4例， 白色假丝酵母菌12例)， 酵母菌感染率为14.58%；培养出大肠埃希氏菌12例，感染率为6.25%；培养出奇异变形杆菌1例， 感染率为0.52%；粪肠球菌1例， 感染率为0.52%；培养出生长无乳链球菌4例，感染率为2.08%；培养出生长B群链球菌4例， 感染率为2.08%；培养出肺炎克雷伯杆菌2例， 感染率为1.04%；培养出淋球菌12例(均为＞60岁老年妇女)， 感染率为6.25%；衣原体只进行定性， 衣原体感染12例， 感染率为6.25%。

药敏实验显示138例支原体感染中交沙霉素敏感率为100.00%；其次为强力霉素、美满霉素、四环素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素、司帕沙星、左氧氟沙星等；在耐药率上环丙沙星最高， 耐药例数112例， 耐药率达81.16%， 其次是红霉素、司帕沙星、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星等。见表1。支原体以外的细菌， 生长无乳链球菌对常用的青霉素还是敏感的， 对头孢类耐药， 大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌等对药物敏感性因人而异， 生长B群链球菌对氨苄西林和青霉素及头孢类都敏感， 对左氧氟沙星耐药， 粪肠球菌及奇异变形杆菌对大部分抗生素敏感， 淋球菌对头孢西丁、头孢呋辛、头孢噻肟敏感，对青霉素、环丙沙星均耐药， 少部分对四环素敏感， 酵母菌对几种抗真菌药无耐药。

表1 138例支原体阳性患者的药敏试验结果(n, %)

3 讨论

女性阴道被认为是人体的四大菌库之一， 在正常状态下，女性阴道中的菌群种类和分布比例相对稳定， 能够很好地促进机体的内环境稳定［3］。当受到外界环境变化或其他因素的影响时， 这种平衡便被打破， 导致阴道宫颈的炎症， 临床上以急性霉菌性阴道炎症状表现较为典型， 容易识别， 也可以用细菌性阴道病的检测盒进行化验， 以便检测霉菌感染、滴虫感染或细菌性阴道病， 但是， 这种检测盒有很大的局限性，仅仅检测以上3种疾病， 而对于阴道分泌物表现为黄色或黄脓样的下生殖道感染患者， 这种检测对于治疗的指导作用不大， 需进行细菌培养及药敏试验［4］。而生殖道感染临床表现为多量黄色白带或黄脓样白带的病原体中， 由支原体导致的或支原体合并其他菌感染引起的占相当大一部分， 其感染率达71.88%， 其次为酵母菌、淋球菌、衣原体、大肠埃希氏菌等，单纯解脲支原体感染明显高于人型支原体或人型支原体合并解脲支原体。

支原体是一类菌体大小介于细菌与病毒之间， 缺乏细胞壁， 形态上呈高度多形性， 在无生命培养基能生长繁殖的最小原核细胞型微生物， 目前生殖道支原体感染在性传播疾病中居首位［5］。一般认为解脲支原体和人型支原体， 可能为泌尿生殖道的正常菌群， 在特定条件下引起泌尿生殖道的感染。女性感染支原体后能够诱发生殖道系统病变， 如非淋菌性尿道炎、黏液脓性宫颈炎、子宫内膜炎及输卵管性不孕， 孕妇感染支原体可能引起胎膜早破、流产、早产、胎儿生长受限、胎儿或新生儿感染、出生缺陷等。感染初期常常症状不明显，容易忽视检查治疗， 导致病情迁延和交叉感染， 加上抗生素滥用现象严重， 致使支原体耐药性发生变化， 给临床治疗带来困难。支原体缺少细胞壁的重要特点使其对作用于细胞壁的抗生素(青霉素、头孢菌素)天然耐药。对抑制DNA旋转酶的药物喹诺酮类以及干扰细胞内蛋白质的药物大环内酯类、四环素类较敏感， 临床上治疗支原体多选用干扰蛋白质合成的抗生素， 经验用药以喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等较为常用。而临床上最常用的阿奇霉素、红霉素、左氧氟沙星等由于抗生素的滥用耐药率越来越高［6］。

本研究显示对支原体敏感率最高的为交沙霉素， 敏感率达100%， 其次为强力霉素、美满霉素、四环素、阿奇霉素， 克拉霉素等， 对支原体耐药率最高的为环丙沙星， 高达81.16%， 其次为红霉素、司帕沙星、罗红、阿奇等；酵母菌几乎对所有抗真菌药物敏感， 很少耐药， 而大肠埃希氏菌肺炎克雷伯杆菌等对药物敏感性因人而异， 取决于其是否经常用抗生素， 粪肠球菌、奇异变形杆菌对大部分抗生素敏感，生长B群链球菌对氨苄西林和青霉素及头孢类都敏感， 对左氧氟沙星耐药， 淋球菌对青霉素、环丙沙星均耐药， 对头孢噻肟、头孢呋辛、头孢西丁等较敏感［7-9］。值得一提的是， 本次检出的12例淋球菌感染的女性均为＞60岁的绝经期老人，可能与老年人的自我保护意识和生殖道抵抗力降低有关。

综上所述， 白带明显增多的黄色白带及黄脓样白带的生殖道感染中支原体感染占了很大比例， 因此药物对支原体敏感性和耐药性尤为重要， 由于各类细菌对抗生素的敏感性及耐药性在不断发生变迁， 临床上在治疗生殖道感染上不能再根据经验来用药， 应以细菌培养及药敏为首选治疗方案， 根据药敏试验结果合理选择抗生素， 以便更好地达到治疗目的，减少耐药菌株的产生， 不能考虑支原体感染就用阿奇霉素或红霉素， 考虑淋病就用青霉素， 或者经验性地应用喹诺酮类抗生素。