胃肠快速康复治疗对腹部中大手术患者术后肠麻痹及临床结局的影响

陈小龙

据报道， 腹部中大手术患者在术中使用的麻醉剂通常会对神经系统与胃肠激素等造成影响， 使患者在术后出现肠麻痹的情况， 进而减缓患者胃肠蠕动速度， 导致患者在术后及通气时会引发不同程度的并发症［1］。然而， 目前临床尚未明确引起肠麻痹的原因， 但据长期研究发现， 在术中应用的麻醉神经药物与肠麻痹的发生具有密切的关系［2］。鉴于此情况，本院选出收治的70例腹部中大手术患者作为研究对象， 针对术后肠麻痹的发生机制进行简要分析后， 主要予以患者胃肠快速康复治疗， 旨在促进患者术后及早康复， 并帮助改善其临床结局， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月～2018年6月本院收治的70例腹部中大手术患者作为研究对象, 此次纳入患者均意识清楚, 可正常进行交流, 同时排除合并肝肾功能与血脂异常患者。严格应用随机分组原则分为对照组与观察组, 各35例。对照组中, 男18例, 女17例, 年龄23～62岁, 平均年龄(34.27±9.55)岁；观察组中, 男19例, 女16例, 年龄23～62岁, 平均年龄(34.34±9.49)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受传统治疗, 即患者完成手术回到病房后, 先行持续性胃肠减压治疗, 同时观察患者肠道通气情况, 待通气后拔除胃管。同时, 予以患者肠内营养液300 ml行肠内营养治疗, 过12 h后增加肠内营养液至500 ml, 此后根据患者实际情况对剂量进行调整。

1.2.2 观察组 观察组患者接受胃肠快速康复治疗, 具体内容如下：①在患者进食前, 播放与饮食有关的视频或短片, 以此刺激患者的食欲, 3次/d, 30 min/次。同时, 指导患者在术后咀嚼口香糖, 每次咀嚼时间控制在30 min内, 咀嚼3次/d；②针对患者营养不足的现象, 可为其补充充足的肠外营养；③术后虽保留胃管, 但不进行胃肠减压, 若患者出现腹胀的症状, 则依据患者实际情况实施减压操作, 并且在术后24 h可拔除患者胃管；④在术后视患者恢复情况指导其进行适当运动, 如在术后第1 天指导患者在床边做下肢运动, 在术后第2天则指导患者开始做下床活动, 并且控制每次活动时间＞20 min；⑤术后早期肠内营养：术后6 h予以患者口服肠内营养液100 ml, 术后12 h予以患者口服肠内营养液300 ml, 在术后24 h则增加营养液剂量至500 ml。针对个别难以口服营养液的患者, 可经鼻胃、肠管鼻饲。

1.3 观察指标 观察并比较两组术后肠麻痹恢复情况, 其中包括3个指标：术后首次通气时间、术后首次排便时间与术后口服进食量至60%所需时间。同时记录并比较两组术后并发症(肺部感染、腹胀及腹部不适)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后肠麻痹恢复情况比较 观察组术后首次通气时间、术后首次排便时间、术后口服进食量至60%所需时间均短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后肠麻痹恢复情况比较( ±s)

表1 两组术后肠麻痹恢复情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后首次通气时间(h) 术后首次排便时间(h) 术后口服进食量至60%所需时间(d)对照组 35 60.21±15.25 75.19±10.94 7.19±0.14观察组 35 40.47±12.32a 60.14±10.52a 4.26±0.43a t 5.96 5.87 38.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为5.71%， 显著低于对照组的31.43%， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

如今， 已有大量研究证实手术与麻醉镇静药物可对腹部中大手术患者神经系统与胃肠激素等因素产生不同程度的影响［3，4］， 或是因其他机制扰乱患者术后的胃肠道功能 ， 进而引发肠麻痹的现象， 轻者可促使胃肠道紊乱的发生， 而严重者则会导致肠源性感染， 甚至会诱发诸多并发症。因此， 如何通过有效的手段改善腹部中大手术患者术后肠麻痹症状一直是临床医疗工作者需要重点解决的问题。

近些年， 随着临床医疗观念的更新与改变， 再加上临床对腹部中大手术患者术后肠麻痹症状的高度关注， 胃肠快速康复治疗在临床中应运而生［5，6］。具体来说， 胃肠快速康复治疗既是改善患者临床症状的重要手段， 也是向患者提供肠内外营养的关键， 可确保患者在术后获得充足的营养。此次研究， 医护人员在患者进食前播放与饮食相关的视频， 可从视觉与听觉方面上刺激患者的大脑皮层与脑神经， 再加上指导患者咀嚼口香糖可诱发其吞咽反射， 进而引起患者的进食欲望。同时， 患者在咀嚼口香糖的过程中， 可促进消化液的分泌与胃肠的蠕动， 促进患者的通气与排便， 帮助患者尽快恢复正常的胃肠功能［7］。

此次研究结果显示， 观察组术后首次通气时间、术后首次排便时间、术后口服进食量至60%所需时间均短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率为5.71%， 显著低于对照组的31.43%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之， 对腹部中大手术患者术后予以胃肠快速康复治疗，既是改善患者术后肠麻痹临床症状的重要手段， 也是确保患者获取理想临床结局的关键， 值得临床今后加大推广与应用力度。